Nyrekræft: behandlingsmuligheder

indhold

  • Fremgangsmåder til behandling af nyrekræft
  • Valget af behandlingsmuligheder


  • Fremgangsmåder til behandling af nyrekræft

    operative terapi

    Nyrekræft: behandlingsmulighederDer er ingen tvivl om, at den kirurgiske tilgang til dettedag stadig den eneste effektive i behandlingen af ​​nyrekræft. Kirurgi anvendes i næsten alle tilfælde, hvor det er muligt. Den grundlæggende operationelle teknik er radikal nefrektomi. I en radikal nefrektomi, kirurger fjerne en nyre sammen med binyrerne, som er placeret oven på nyrerne, grænsen mellem normalt væv og tilstødende lymfeknuder. Mens effektiviteten af ​​fjernelse af lymfeknuder havde stadig ikke bevist. Det bedste bevis på succesen af ​​operationen er fraværet af kræft tilbagefald over tid.

    Radikal nefrektomi kan udføresDer er to måder - open (traditionelle og mest anvendte metode) og laparoskopisk. Laparoskopisk nefrektomi kan have fordele i forhold til traditionel åben kirurgi, fordi det normalt fører til færre efterfølgende smerter, hurtigere helbredelse, og det er mindre skræmmende. Når laparoskopisk procedure, er et lille kamera indsat i kroppen gennem et lille snit. Kameraet overfører videobilleder, der tillader kirurgen at se opløbet close-up. Kirurgen indsætter instrumenter gennem to eller tre yderligere små snit og udfører operationen.

    Men der er tidspunkter, hvor gør nefrektomiupraktisk, eller simpelthen ikke kan udføres, mens bevare kirurgi - partiel nefrektomi (skære tumoren fra nyrerne). Denne operation er en accepteret behandling for patienter med en enkelt nyre tumor, bilaterale læsioner (kræft i begge nyrer), og når det registrerer tegn på nyresvigt. delvis nefrektomi kan ske i andre tilfælde, men mulighederne for dens gennemførelse med en fungerende modsatte nyre og er stadig genstand for kontrovers.

    En gruppe forskere trorupraktisk at udføre partiel nefrektomi med normalt fungerende nyrer andet med henvisning til de bedste langsigtede resultater efter radikal kirurgi (nefrektomi). En anden gruppe af peger på muligheden for nyre resektion med lille (op til 4 cm) tumorer uanset den anden nyrefunktion. Alligevel nogle forskere mener, at det muligt at udføre kun delvis nefrektomi for tumorer mindre end 2 cm, da der i deres opfattelse risikoen for lokalt recidiv stiger markant under resektion af større tumorer.

    Delvis nefrektomi kan også gøres laparoscopically, men udbredt, er denne operation ikke modtaget.

    immunterapi

    Sammen med kirurgi Nyre tumorkonservative Metoderne kan anvendes, den vigtigste betydning som har immunterapi. Det er hovedsageligt anvendes i metastatisk og tilbagevendende (gentaget) nyrekræft og tager sigte på at styrke bekæmpelsen af ​​immunsystemet til tumoren.

    Den mest udbredteBrug af interleukin-2, a-interferon eller kombinationer deraf. Disse lægemidler er effektive i 15-20% af patienter med kortvarig eller langvarig remission (stoppe sygdommen). Endvidere effektiviteten af ​​lave doser af interleukin-2 eller interferon-alfa er praktisk talt ikke anderledes end effektiviteten af ​​store doser.

    Men immunterapi er ikke altid effektive. Og det afhænger af den histologiske struktur nyrekræft: det betyder, at de bedste resultater ses hos patienter med klar og blandet cancer, men med sarcomatoid tumorer immunterapi med cytokiner effektivitet er meget lav.

    I nogle tilfælde er immunterapi ordineres som en terapi efter kirurgisk behandling for at forebygge kræft tilbagefald og metastatisk sygdom.

    I de senere år studeret aktivt muligheden for at anvende andre cytokiner i nyrekræft, men, ak, den nye højtydende Immunopreparat har endnu ikke formået at skabe.

    kemoterapi

    Rolle kemoterapi er mindre vigtig, fordi, somTypisk, nyrecancer er ikke særlig følsom over for anticancerlægemidler. Imidlertid metastatiske og tilbagevendende tumorer, kemoterapi kan stadig være minimalt effektive. Kemoterapi narkotika er som regel kombineret med immunterapi. De mest almindeligt ordinerede lægemidler omfatter cytotoksiske vinblastin (effektive i 6-9% af patienterne) og 5-fluorouracil (effektive i 5-8% af patienterne).

    hormonbehandling

    Hormonbehandling, især lægemidlerProgesteron, der netop er blevet almindeligt anvendt til behandling af almindelige former for nyrekræft, nu på grund af den ekstremt lave effektivitet er næsten aldrig brugt.

    strålebehandling

    Strålebehandling er undertiden anbefales til patienter,som overfører operationen. Bestråling hjælper med at minimere blødning og smerter forbundet med nyrekræft. Imidlertid strålebehandling af nyren er ikke udbredt på grund af den meget lave effektivitet.


    Valget af behandlingsmuligheder

    Det korrekte valg af behandlingerne til nyrekræft - businessikke let, og meget ansvarlig. Efter behandling resultat - en persons liv. Behandlingsplanen kan påvirkes af mange faktorer, herunder den generelle sundhedstilstand, typen af ​​nyrekræft, og den omstændighed, om kræften har spredt yderligere. Og naturligvis det alle individuelt, og dermed behandlingen er givet individ. Men de mest almindeligt anvendte behandlingsmuligheder for nyrekræft afhænger af det stadium af sygdommen stadig kan spores.

    Fase I (en kombination af T1-2, N0, M0 klassifikationTNM). Denne kombination af bogstaver og tal viser, at tumor ikke strækker sig ud over de nyrer, upåvirkede lymfeknuder og perinephric ingen metastaser til andre organer. Dette er den nemmeste og mest behandles fase af nyrekræft.

    Den grundlæggende metode til behandling i denne situation -radikal nefrektomi (åben eller laparoskopisk). Når tumorer mindre end 4 cm - udført partiel nefrektomi (som mere skånsom og besparende kirurgi). Postoperativ strålebehandling (strålebehandling) generelt ikke tildelt, som stedet til at handle, det er ganske store, og bivirkninger såsom kvalme, diarré og formindske antallet af blodlegemer kan være temmelig tunge.

    Trin II (en kombination af T3, N0, M0). I anden fase, har tumoren spredt sig til binyrerne og fiber i bindevæv kaldes fascia Gerota, men lymfeknuder er stadig ikke imponeret, og ingen metastaser.

    I dette tilfælde forbliver radikal nefrektomistadig den vigtigste metode til behandling af tumoren. Men derudover også udføre lymphadenectomy (fjernelse af regionale lymfeknuder metastaser, der var muligt). Besparelse kirurgi (dvs. delvis nefrektomi) i denne fase af sygdommen sker kun på vidneudsagn - med bilaterale læsioner eller ennyret tumor.

    Trin III (en kombination af T3, N0, M0 eller N,T1-3, M0). Den tredje fase - det er en alvorlig udfordring. På dette stadium af tumoren, som regel, ikke kun opfanger og adrenal væv, men også strækker sig til den renale vene eller vena cava inferior, kan lymfeknuder ikke påvirkes eller måske allerede besejret én eller flere noder, men metastaser til andre organer endnu.

    Radikal nefrektomi på dette tidspunkt stadigden vigtigste behandling. Men nu under kirurgi er ofte nødvendigt at fjerne adrenal tumor trombe af den renale vene og inferior vena cava, væggene i resektion af nedre vena vene af forlænget limfoadenektomii. Før operationen krævede embolisering af de renale arterier. Embolisering af arterier er ophøret af blodstrømmen til nyrerne. Denne form for interferens anvendes på drift portion for destruktion af tumorceller og reducere blødning under fjernelsen af ​​nyrerne, samt hos nogle patienter med inoperabel. Effektiviteten af ​​præ- og postoperativ strålebehandling (stråling) er stadig ineffektiv, så lidt er udpeget. Prognosen for patienter med denne fase af tumoren proces allerede ugunstige.

    Nyrekræft: behandlingsmulighederTrin IV (kombinationen af ​​en hvilken T, enhver N, M1). I fjerde fase af nyrekræft tumor, som regel er det pladskrævende og giver metastaser til fjerne organer, er også næsten altid har lymfeknuder.

    Prognosen for patienter med fremskreden cancernyre sidste etape - er meget dårlig. For at lette patientens brug, i dette tilfælde tumorembolisering og arteriel nefrektomi. Hvis tumor er ikke mere end 7 cm i diameter, kan en sådan behandling forbedre overlevelsen af ​​patienter. Også nefrektomi i nogle tilfælde kan forårsage spontan regression (resorption) af fjerne metastaser. Selvom nogle gange dette er regression af metastaser og uden indblanding.

    Med et lille antal af fjerne metastaserat forbedre overlevelsesraten for nefrektomi udføres, og kirurgisk fjernelse af metastaser. Det er mest effektiv fjernelse af metastaser hos patienter med forlængede (over to år) interval mellem den primære nefrektomi og udvikling af fjerne metastaser. Det er ikke vigtigt at fjerne en eller flere metastaser - ingen forskel i overlevelse. Læger starayutsya kæmpe for livet af patienten på nogen måde. Kirurgisk resektion udføres selv hos patienter med hjernemetastaser, men de bedste resultater nablyudayutsya fjernelse af metastaser i lungerne.

    Hos patienter med metastatisk kræft i 4. etapeDet lægger stor vægt på immunterapi. Det er almindeligt anvendt alfa-interferon (effektiv hos ca. 15% af patienterne). De bedste resultater ses hos patienter, hvor der kun er en enkelt ikke-positive metastaser i lungerne. Men remission (sygdom stopper), den mest kortvarig. En mere lovende bane kan være anvendelsen af ​​IL-2 - 5% af patienterne, dette stof forårsager langvarig fuldstændig remission. Det er også ofte brugt kombineret immunterapi med interleukin-2 og interferon-alfa (ifølge statistikken, denne behandling var effektiv i 18% af patienterne, og i 6% af dem er blevet opnået langsigtet fuldstændig remission).

    I de senere år også observeret effektkombinationskemoterapi og immunterapi hos patienter med metastatisk nyrecancer. Det mest almindeligt anvendte interleukin-2 og interferon-a i kombination med 5-fluorouracil (denne terapi er effektiv i 19% af patienterne). Desværre, helbrede nyrekræft 4. grad er muligt, så alle metoder til behandling i denne sag er rettet kun at forlænge levetiden af ​​patienten og forbedre hans tilstand.

    Efterlad et svar