Hvad er en gravitational blodkirurgi? I terapien af, hvilke sygdomme der anvendes plasmapheres? Hvilke komplikationer er fyldt med denne procedure? Svar på disse spørgsmål finder du i denne artikel.
Indhold
I de senere år er forskellige metoder til elekorporal blodrensning i forskellige sygdomme og patologiske forhold i vid udstrækning anvendt i verdens klinisk praksis.
Det er muligt at skelne mellem 3 fundamentalt forskellige retninger i rensning af blod: hæmodialyse (brugen af membraner med en bestemt båndbredde), hæmororption (blodperifusion gennem sorbenter - aktiveret carbon, harpikser), plasmatsitafferese, hvori under tyngdekraften (udfældning, centrifugering), fast blod løses af komponenter (på grund af forskellige tæthed) og fjerner. Denne retning fik navnet på gravitational blodkirurgi.
Fra metoderne til gravitations blodkirurgi er brugen af plasmapherese den mest almindelige. Semester «Plasmapper» (fra græsk «Aferese» - Fjernelse), der betegner processen med selektiv fjernelse af flydende blod (plasma), foreslået i 1914. Yu. Abel, som brugte denne procedure i den eksperimentelle udvikling af kunstige nyrer hos hunde. Ideen om klinisk brug af plasmapherese, fremsat i 1925. N. Ns. Mikhailovsky, var baseret på muligheden for eliminering (fjernelse) fra kroppen sammen med plasma af overskydende fysiologiske og patologiske produkter.
Et andet grundlæggende punkt er udskiftningen af fjernplasma af en fuldbygget donor eller indførelsen af utilstrækkelige blodkomponenter.
I øjeblikket udviklede flere metoder til blodseparation i komponenter under tyngdekraftens virkning.
Den enkleste metode til at holde plasmapherese er et almindeligt blodosættende i flasker indeholdende et antikoagulant (heparin, natriumcitrat, hvilket forhindrer udviklingen af blodkoagulering under dets opstrøms). Allerede 2-3 timer efter, at cellerne er stillesiddende, dannes to lag: øvre - plasma, lavere blodceller. Plasma fjernes, og cellerne returneres til blodbanen for patienten. Metoden blev kaldt manuelle plasmapper; Proceduren tager meget tid, mængden af plasma fjernet er lille. Det bruges i blodsygdomme (paraproteinemisk hemoblastose), når erythrocyt sedimenteringshastigheden er høj.
Intermitterende plasmaperese ved anvendelse af plastbeholdere og kølecentrifuger udvidede muligheden for at anvende en fremgangsmåde med terapeutiske formål. Metoden er enkel, bekvem, der ikke kræver dyrt udstyr, kan let overføres til patienter, har et minimum antal komplikationer, bivirkninger. Dette er det mest lovende af alle metoder til plasmapherese, oftest brugt.
Proceduren er som følger. Downtown albue vein, og med et dårligt udtalt venet system, en subclavian vene (ifølge Merding Guard-proceduren). Blod kommer ind i en plastbeholder med en kapacitet på 500 ml, hvor omrøres med antikoagulant. Efter påfyldning af blod er posen frakoblet fra nålen (eller kateteret), i stedet for at den forbinder flasken med genoprettelsesblodtab med en opløsning indført i samme vene dryp. Posen på dette tidspunkt centrifugeres i kølecentrifugen (i 15-30 minutter ved 2500-3000 omdr./min.), Hvorefter plasmaet fjernes fra it (300-350 ml). Den resterende cellemasse fortyndes med saltvand (100-150 ml) og igen gennem den samme nål (eller kateter), efter at have slukket flasken med en genvindingsopløsning, indføres patientens blodkredsløb i blodkredsløbet. En sådan procedure udføres fra 1 til 4 gange pr. Session afhængigt af sæt af faktorer (sygdomme, patientens tilstand, de indledende laboratorieændringer i blod osv.). Sessioner holdes efter 1-3 dage, behandlingsforløbet er 1-5 sessioner, sessionens varighed 1,2-3 timer.
Det kan bemærkes, at patienterne er bekymrede, kun bekymrede under den første session, og til efterfølgende plasmaphereseprocedurer, især når den kliniske virkning ser ud, er rolige og med lyst.
I 60'erne har gruppen af forskere fra National Institute (USA) skabt en særlig blodseparator (maskinplasmapherese). Ved anvendelse af centrifugeringen sker adskillelsen i en skålrotor på forskellige tilstande. Blod gennem plastrørede rørledninger med peristaltiske pumper går ind i tykninger, rotoren roterer ved høj hastighed, og blodet er opdelt i plasma- og celleelementer (blodplader, blodplader, leukocytter, røde blodlegemer). Derefter (igen ved hjælp af pumper) fjernes blodfraktionen fra rotoren, idet cellerne returneres til patienten.
Separatorer kan arbejde i kontinuerlig tilstand (blod fylder skålen, centrifugeret og slettet efter stop). Maskinmetoden giver dig mulighed for at udføre intens plasmapherese med fjernelse af store mængder plasma (op til 3-4 liter pr. Session).
Blodplasmaet er konstant cirkulerende antistoffer, immunkomplekser, metaboliske produkter af forskellige celler (som skal fjernes fra kroppen, mellemproduktet - dem af forskellige celler og væv), komponenterne i de ødelagte, gamle og defekte celler, som er tildelt af dem Enzymer, lokale hormoner, peptider og andre stoffer, blandt hvilke produkter med toksisk virkning: bilirubin, galdesyrer, endotoksiner, kininer, tripsin, serotonin osv. Normalt processen med fordøjelse og fjernelse af celle substrater og metaboliske produkter fra kroppen. Denne proces er krænket i patologien af rensning (lever, nyre, milt, lunger), defekter af fagocytisk - makrofagi systemet, såvel som i udvikling eller dannelse af et overskud af produkter, der skal fjernes.
Dette er mest udtalt med immunkomplekset patologi (baseret på den er baseret på den skadelige virkning på vævet med cirkulerende immunkomplekser) med massive forbrændinger (når en stor mængde toksiske stoffer fra de berørte væv strømmer ind i blodbanen), akutte infektioner , hæmolytiske processer (når blodlegemer ødelægges), stråling og cytostatiske sygdomme. Inkluderingen af plasmapherese til omfattende dataterapi af patologier gør det muligt at opnå meget effektive behandlingsresultater, og i visse tilfælde er det endda nødvendigt at redde patienters levetid.
Mekanisme for terapeutisk virkning af plasmapherese af multilaterale. Først og fremmest, direkte eliminering sammen med plasma af giftige produkter fra blodbanen for patient, bakterielle legemer og deres toksiner, paraproteiner, kryoglobuliner, vævsforfaldsprodukter, ødelagde blodceller, cirkulerende komplekser af antigen-antistof, komplementkomponenter, dræberceller, lysosomal enzymer, kininer og andre faktorer, der bestemmer den patologiske proces.
Efter plasmaperese var der en fælles effekt af blodtab (i antikken, det blev bemærket af læger: blodet med en vis virkning blev anvendt til behandling af forskellige sygdomme), systemet med uspecifik beskyttelse frigives, mikrocirkulation i alle parenkymelle organer er Forbedret, reduceret stagnation i kapillærer og arterioler, vævsopånding forbedrer osmolariteten og onkotisk plasmakurs - blodvæskning (hæmodilution) på grund af plasmakutroduktion fra væv.
Sammen med plasmaet fjernes stoffer, der adsorberes på overfladen af erythrocytterne, idet den vitale aktivitet af celler forbedres, deres funktionelle aktivitet øges, samspillet med andre celler og regulatoriske faktorer genoprettes.
I klinisk praksis opnås en hurtig afgiftning med plasmaperese: En hævet temperatur er reduceret, svaghed, sved, kvalme, opkastning, nemliggørelse, diarré falder eller forsvinder. Ved bronchial astma - en subjektiv forbedring i trivsel, forsvinden eller blid af angrebene til hugning, øges bronchialpermeabiliteten, følsomheden for bronchophimationen, fritidspunktet, muligheden for reducerede doser af lægemidler, herunder hormonelle midler, ikke kun for at reducere dosis, men i nogle tilfælde og opgive dem applikationer. I kronisk bronkitis med respirationssvigt falder åndenødet, tegn på inflammation, med vanskelige at ophøre med sputum forbedres dets afgang, frekvensen og sværhedsgraden af hosten falder, den fysiske aktivitet øges, det generelle trivsel forbedres. Som i tilfælde af bronchial astma genoprettes følsomheden for bronchoditika, hvilket gør det muligt at anvende antallet af anvendte applikationer. Remissioner - inden for 1 - 1,5 år.
Fjernelse af plasma anvendes i terapien af disse sygdomme i patogenesen, hvoraf akkumuleringen i plasmaportionen af patologiske produkter, immunkomplekser, toksiner, eksogene og endogene proteinstrukturer er af stor betydning. I øjeblikket er der omkring 50 sådanne sygdomme: Myelom-sygdommen, makrooglobulinæmi af VALDENSTREM, sclerosing lymfocytter, skarp leukæmi, kronisk myelolomicose og lymfoloicose, autoimmun hæmolytisk anæmi, Hapton Agranulocytose, Schuenleins sygdom - Genoha, systemisk rød lupus, lægemiddelallergier, reumatoid Arthritis, Gudpascher syndrom, multipel sklerose, kronisk glomerulonefritis og pyelonefritis, kronisk nyresvigt, bronchial astma, lungebetændelse, Staphylococcus lungestruktion, kronisk obstruktiv-purulent bronkitis med respiratorisk svigt mv.
Plasmapherese er ordineret til patienten med modstandsdygtighed over for generelt accepteret terapi, i intolerance af lægemidler, udviklingen af komplikationer fra de anvendte lægemidler i den akutte periode af sygdommen (for at skære sygdommens progression og reducere de skadelige virkninger af patologiske agenser). Plasmapherese er en ikke-specifik metode til terapi, hvilket øger effektiviteten af behandlingen i kombination med andre medicinske begivenheder.
Kontraindikationer for plasmaperese: Udtalt anæmi, nyre- og hepatisk og lunge hjertesvigt.
Frekvensen og arten af komplikationer i plasmapherese afhænger af arten af hovedsygdommen, dens komplikationer af samtidig patologi. Under fjernelse af store volumener plasma vises hypotension (fald i blodtryk) og allergiske reaktioner (når fjernplasma erstattes af donor). Andre komplikationer med korrekt procedure opstår ekstremt sjældent og har ikke stor betydning. I denne henseende giver de bedste resultater en metode til intermitterende plasmapper ved hjælp af containere.
