For at hjælpe plasmaferese

indhold



Hvordan man rense blodet


I de seneste år, global klinisk praksisudbredte forskellige metoder til ekstrakorporal blod behandling for forskellige sygdomme og patologiske tilstande, der involverer alvorlig toksicitet, ophobning af patologiske blodprodukter - stoffer og støtte til confounding sygdomme.

Vi kan skelne tre fundamentalt anderledesretning i oprensningen af ​​blod: hæmodialyse (anvendelse af membraner med en bestemt båndbredde), hemosorption (perfusion af blod gennem sorbenter - aktivt kul, harpiks) plazmatsitaferez hvori under påvirkning af tyngdekraften (sedimentering, centrifugering) fuldblod stratificeret i komponenter (for varierende deres tæthed) og fjernet. Dette område blev kendt som tyngdekraft blod kirurgi.

Blandt metoderne til gravitationel blod kirurgi mestudbredt anvendelse af plasmaferese. Udtrykket "plasmaferese" (fra det græske "aferese" - slet), hvilket indikerer en proces med selektiv fjernelse af den flydende del af blod (plasma), foreslået i 1914 af J. Abel, bruge denne fremgangsmåde i den eksperimentelle udvikling af kunstig nyre hos hunde. Ideen om den kliniske anvendelse af plasmaferese, der blev lanceret i 1925 N. Mikhailovsky, var baseret på muligheden for elimination (fjernelse) fra kroppen sammen med plasma overskud af fysiologiske og patologiske produkter.

Et andet grundlæggende aspekt er substitution af en fjern plasma eller indførelse af et fuldgyldigt donorer mangler blodkomponenter.

Procedure "plasmaferese", og mekanismen for dets terapeutiske virkning


Der er i øjeblikket flere metoder til at separere blod i bestanddele ved hjælp af tyngdekraften.

Den enkleste metode til plasmafereseDet er en almindelig blod sedimentering i flasker, der indeholder et antikoagulerende (heparin, natriumcitrat, forhindrer udviklingen af ​​blodpropper under hendes forsvare). Inden for 2-3 timer efter bundfældning af cellerne danner to lag: den øverste - plasma, lavere - røde blodlegemer. Plasma fjernes, og cellerne returneres til blodstrømmen til patienten. Metoden kaldes manuel plasmaferese; Proceduren tager en masse tid, mængden af ​​fjernet plasma er lille. Bruges det med blodsygdomme (paraproteinemic leukæmi), når blodsænkning er høj.

Intermitterende plasmaferese hjælpplastikatnyh containere og kølede centrifuger har udvidet muligheden for at anvende den metode til terapeutiske formål. en simpel metode, let at bruge, ikke kræver dyrt udstyr, er let tolereres af patienter, forskellige minimum antal komplikationer, bivirkninger. Dette er den mest lovende af alle plasmaferesecentre metoder oftest.

Proceduren er som følger. Dotted ulnar Wien, mens dårligt udtrykt subclavia venøs kateteriseringssystemet Wien (ved Seldinger-teknik). Blod ind i plastikatny container kapacitet på 500 ml, som er blandet med et antikoaguleringsmiddel. Efter påfyldning med blod taske er afbrudt fra nålen (eller kateter), i stedet slutter hætteglas med blodtab genindvindingsværdi løsning, indgives i samme infusion vene. Posen på dette tidspunkt centrifugeres i kølecentrifuge (i 15-30 minutter ved 2.500 3000 omdr / min), hvorefter det fjernes fra plasmaet (300-350 ml). Den resterende cellemasse fortyndes med saltopløsning (100-150 ml), og igen gennem det samme nål (eller kateter) efter frakobling af hætteglasset med genindvin- opløsning indsprøjtes i blodstrømmen hos patienten. Denne procedure udføres fra 1 til 4 gange per session afhængigt af mange faktorer (sygdommen, patienten, indledende laboratorium blod og andre modifikationer.). Sessions er holdt i 1-3 dage behandlingsforløb er 1-5 sessioner, session varighed 1.2-3 timer.

Det kan bemærkes, at patienter er bekymrede,bekymrede kun under den første session, og til de efterfølgende plasmaferesecentre procedurer, især med fremkomsten af ​​den kliniske effekt, roligt og med begær.

I 60'erne en gruppe forskere fra National Institute(USA) har oprettet en særlig blod separator (plasmaferese maskine). Ved centrifugering sker adskillelsen i rotoren-cup på sine forskellige tilstande. Blood plastikatnye gennem rørformet online via peristaltisk pumpe fødes ind i dybet, rotoren roterer ved høj hastighed, og blodet adskilles i plasma og cellulære elementer (blodplader, blodplader, leukocytter, erytrocytter). Derefter (igen under anvendelse pumper) blod fraktion fra rotoren fjernes cellerne returneres til patienten.

Separatorer kan arbejde i en kontinuerlig tilstand,(Blood fylder koppen, centrifugeret og fjernes efter et stop). Automatisk metode gør det muligt at udføre intensiv plasmaferese med fjernelse af store mængder plasma (op til 3-4 liter pr session).

Blodplasmaet konstant cirkulerende antistofferimmunkomplekser, forskellige celle stofskifte produkter (med forbehold for fjernelse fra kroppen, mellemliggende - er vigtige for normal funktion af de forskellige celler og væv), komponenterne i de ødelagte gamle og defekte celler udskilles deres enzymer, lokale hormoner, peptider og andre stoffer, blandt hvilke der er produkter med toksiske effekter: bilirubin, galdesyrer, endotoksiner, kininer, trypsin, serotonin mv i normal fordøjelse proces sker kontinuerligt og udskillelse af cellulære substrater og produkter af stofskiftet i organismen .. Denne proces er forstyrret i patologi udrensning organer (lever, nyre, milt, lunge), fagocyt defekter - makrofag systemet, samt i udvikling og dannelse af overskydende produkter, der skal fjernes.

Dette er mest udtalt i immun-komplekspatologi (den er baseret på en skadelig virkning på strukturen af ​​cirkulerende immunkomplekser), med massive forbrændinger (når blodstrømmen ind i en lang række giftige stoffer fra beskadigede væv), akutte infektioner, hæmolytiske processer (hvor blodlegemer er destrueret), stråling og cytostatiske sygdomme. Inddragelse af plasmaferese i den komplekse terapi af disse patologier muligt at opnå en meget effektiv behandlingsresultater, og i visse tilfælde er det endda nødvendigt at redde livet for patienterne.

Virkningsmekanismen af ​​terapeutisk plasmaferesealsidighed. Først og fremmest den direkte fjernelse sammen med plasmaet af giftige stoffer fra blodet af patienten seng, de bakterielle organer og deres toksiner paraproteiner, kryoglobuliner, nedbrydningsprodukter af væv ødelagt blodceller cirkulerende komplekser af antigen - antistof, komplement komponenter, dræberceller, lysosomale enzymer, kininer og andre faktorer, der bestemmer den patologiske proces.

Efter plasmaferese skiftede obschestimulyatsionnoeeffekt blodtab (i oldtiden blev set af læger: tapning med en bestemt virkning, der anvendes i behandlingen af ​​forskellige sygdomme), frigiver uspecifikke forsvarssystem, forbedrer mikrocirkulationen i alle parenkymalt organer, færre trafikpropper i kapillærer og arterioler, forbedrer væv respiration, skifter osmolaritet og onkotiske pres plasma - der er tyndere blod (hæmodilution) ved plasma ud af væv.

Sammen med plasmaet fjernet stofadsorberet på overfladen af ​​de røde blodlegemer, forbedrer levebrødet celler, øger deres funktionelle aktivitet, udvinding af interaktion med andre celler og regulatoriske faktorer.

I klinisk praksis, de giftige betingelserhjælp plasmaferese opnået hurtig afgiftning: faldende feber, reduceres eller forsvinder svaghed, svedeture, kvalme, opkastning, asteni, diarré, er appetit genoprettet. I bronkial astma - et subjektivt forbedring af sundheden, forsvinden eller et fald i hyppigheden af ​​astmaanfald, øget bronchial permeabilitet, følsomhed over for bronkodilatatorer, remission, er det muligt at reducere dosis af lægemidler, herunder hormonelle agenter, ikke kun for at reducere dosis, men i nogle tilfælde, at opgive deres ansøgning. Ved kronisk bronkitis, respiratorisk svigt faldt dyspnø, tegn på betændelse, med vanskelige sputum forbedre sit affald, reducerede hyppigheden og sværhedsgraden af ​​hoste, øget fysisk aktivitet, forbedrer den generelle sundhed. Som i tilfælde af astma, er bronkodilatatorer følsomhed genoprettes, hvilket tillader mængden af ​​lægemidlerne fra bunden. Remission - for 1 - 1,5 år.

Anvendelsen af ​​plasmaferese til behandling af forskellige sygdomme


For at hjælpe plasmafereseFjernelse af plasma, der anvendes i terapiensygdomme, patogenese hvilket er af stor betydning i ophobning af unormale plasma delprodukter, immunkomplekser, toksiner, eksogene og endogene proteinstrukturer.

I øjeblikket er der omkring 50 sådannesygdomme: myelomatose, makroglobulinæmi Valdenstrema, skleroserende limfotsitomy, akut leukæmi, kronisk myeloid leukæmi, og lymfocytisk leukæmi, autoimmun hæmolytisk anæmi, hapten agranuliotsitoz, Henoch sygdom - purpura, systemisk lupus erythematosus, lægemiddelallergi, rheumatoid arthritis, Goodpastures syndrom, dissemineret sklerose, kronisk glomerulonephritis og pyelonephritis, kronisk nyresvigt, astma, lungebetændelse, stafylokok ødelæggelse af lungerne, kronisk obstruktiv-purulent bronkitis med respirationssvigt og andre.

Plasmaferese er ordineret til patienter medresistens over for konventionel behandling, medicin intolerance, udvikle komplikationer fra de lægemidler, der anvendes i den akutte fase af sygdommen (for at bryde progression af sygdommen og reducere de skadelige virkninger af patologiske midler). Plasmaferese - en ikke-specifik metode til behandling, hvilket forøger effektiviteten af ​​behandlingen i kombination med andre terapeutiske foranstaltninger.

Kontraindikationer for plasmaferese: alvorlig anæmi, nyre-, lever- og pulmonal hjertesygdom.

Hyppigheden og arten af ​​komplikationer under plasmafereseDet afhænger af arten af ​​den underliggende sygdom, dens komplikationer, følgesygdomme. Ved fjernelse af store mængder plasma popping hypotension (blodtrykssænkende) og allergiske reaktioner (når den fjerntliggende plasma er erstattet med donoren). Andre komplikationer med korrekt afvikling af proceduren er ekstremt sjældne og har ingen særlig betydning. I denne henseende er de bedste resultater opnået med fremgangsmåden til anvendelse af intermitterende plasmaferesecentre beholdere.

Efterlad et svar