Hæmolytisk sygdom hos nyfødte

indhold

  • fakta
  • Grundlaget for konflikten
  • Metoder til diagnose hæmolytisk sygdom
  • Hvis moderen diagnosticeret med høje antistoftitere til rhesus
  • Forebyggelse af hæmolytisk sygdom
  • omvendt
  • Hvordan skal vi til at føde


  • Humane røde blodlegemer (for at sige det enkelt, rødblodlegemer) har forskellige antigener på deres overflader. De definerer en gruppe eller Rh tilhørsforhold ejer. En gruppe af sådanne antigener bestemme Rh blod positive (Rh +) 85% af mennesker på planeten, og negativ i de resterende 15% (Rh-), alle de rædsler og frygten for, at den kommende mor afslørede en negativ Rh faktor, dybest set ofte hypertrophied. Med korrekt hensyn til deres eget helbred er det meget muligt at undgå mange problemer.



    fakta

    Procentdelen af ​​Rh-positive ogRh-negative mennesker i et land afhænger af race af befolkningen og geografiske forhold i området. Så der er ingen Rh-negative mennesker, og hvis nogen bestemmes Rh negativ, så, var en hvid mand blandt forfædrene blandt racerene sorte og kinesisk. Det er også underligt, at jo mere et land beliggende nord eller lokalitet, de mere hendes Rh-negative indsatte, og vice versa.



    Grundlaget for konflikten

    Rhesus faktor fosteret vises allerede i 7-8 ugergraviditet, dvs. ved en forsinkelse af menstruation i 3-4 uger. Hvis den vordende mor Rh-negativ og far - Rh positiv, er der en chance for, at et barn vil arve fra faderen Rh positiv. Beskyttende effekt af moderens organisme genkende rhesus foster som noget fremmed for ham og producere zaitnye proteiner (antistoffer). De krydser placenta og ødelægge erytrocytter krummer, der forårsager ham hæmolytisk sygdom. Dannelse af antistoffer forekommer efter direkte kontakt af blod fra moderen og fosteret.

    Hvis begge forældre er Rh-negative,Graviditet altid kører sikkert, som barnet også vil være Rh-negativ. Oftere end ikke i det normale forløb af den første graviditet, er Rh-konflikten ikke opstår. Men til tider i løbet af arbejdskraft samt placenta abruption, under under graviditeten sådan manipulation som en genetisk fostervandsprøve (prøveudtagning af fostervand fra fosterhinden), eller cordocentesis (blod fra navlestrengen vene prøveudtagning) kan støbes føtalt blod i moderens blodbanen, i bringe udvikle antistoffer mod Rh.

    Hvis en kvinde allerede har haft fødsel eller abort,abort, ektopisk graviditet i perioden mere end 7-8 uger, er det sandsynligt, at Rh-konflikten (sandsynligheden for en sådan konflikt ikke er mere end 10%) kan forekomme ved den næste graviditet.



    Metoder til diagnose

    hæmolytisk sygdom

    Der er diagnostiske metoder til at hjælpe din læge, førfødsel til at navigere, som fosteret Rh Rh-negativ mor, og om der er en konflikt, og i tilfælde af hæmolytisk sygdom - at vurdere dens sværhedsgrad.

    Hæmolytisk sygdom hos nyfødteDe titer (antal) antistoffer mod Rh i moderens blod -Fastende fra en vene moms blødte og se på, om der ikke Rh antistoffer, og hvis ja, i hvilken mængde. Hvis serum antistoffer fundet eller ikke påvist i små kreditter, så undersøgelsen gentages over tid: 1 hver 4. uge til 20 ugers svangerskab, om angivelser derefter - 1 hver 2-4 uger, indtil levering.

    Hvis antistoftiteren af ​​tvivlsom eller høj, såFostervandsprøve udføres - sampling af fostervand fra fosterhinden under kontrol af ultralyd. Bestem den optiske densitet af vandet, titeren af ​​antistoffer mod Rh, og føtalt blod gruppe. Med en høj optisk densitet af fostervand, hvilket indikerer nedbrydning af røde blodlegemer fra fosteret, beslutte, hvordan at fortsætte med at opretholde en graviditet.

    Cordocentesis - tage blod fra en vene i navlestrengen påkontrol af ultralydssonden. Bestem blodtype og Rh faktor af fosteret, titeren af ​​antistoffer mod Rh, bilirubin niveau, hvis der er føtalt anæmi (hæmoglobin niveau). Hvis det efter undersøgelse viser det sig, at fosteret Rh-negativ, ligesom Mor, yderligere dynamisk observation er ikke nødvendig. Af de moderne metoder til diagnosticering - definition af RhD (en af ​​Rh antigener, det primære) i blodet af fosteret eller moderens cervikal slim. Hvis føtal RhD ikke er defineret, så fosteret Rh-negativ og yderligere overvågning ikke er nødvendig.

    Diagnosen hjælper også ultralydUndersøgelse: fortykkelse af placenta, polyhydramnios, samt en stigning i størrelsen af ​​milt og føtal lever, væskeophobning i maven, kan være tegn på sygdommen. Teknikker såsom amniocentesis og cordocentesis, selv nogle gange føre til højere antistoftitre i moderens blod. I udlandet, hvis resultaterne af disse procedurer, fremgår det, at fosteret Rh-positive mor introducerede anti-Rhesus immunglobulin (ved en lavere dosis end efter fødslen)



    Hvis moderen diagnosticeret med høje antistoftitere til rhesus

    Hvis moderen diagnosticeret med høje antistoftitere til rhesus, høj optisk densitet af fostervand, der er ultralyd tegn på hæmolytisk sygdom hos fosteret, der behandles.

    • Intravenøst ​​infunderet vitaminer, glucoseopløsning.
    • Indgivet intravenøst ​​humant immunglobulin hver 4. uge indtil levering. Dette medvirker til at reducere titeren af ​​antistoffer mod Rh.
    • Tilbring plasmaferese. Fremgangsmåden består i moderens blod tegning i mængden af ​​250-300 ml, da dannede elementer (røde og hvide blodlegemer) tilbage ind i blodbanen, og det udtagne flydende del (plasma) af blod er erstattet med andre medicinske opløsninger (albumin osv rheopolyglucin ) .. Således er det udført, som om den mekaniske rensning af moderens blod antistoffer mod Rh indeholdt i plasmaet. Denne behandling anvendes til den anden halvdel af graviditeten.
    • Hemosorption - fjernelse fra blodet af giftigematerialer ved hjælp en særlig indretning, hvori blodet føres gennem filtrene. I dette tilfælde er moderens blod renset for anti-Rh, så hun returneres tilbage ind i blodbanen.
    • Intrauterin transfusion af Rh-negativ blod odnogruppnoy fosteret fra 18 uger af graviditeten.

    Der er to måder at blodtransfusion.

    • Blod under kontrol af ultralyd indføres i maven af ​​fosteret, hvor det absorberes i blodstrømmen.
    • Intravaskulær transfusion - også udførtunder kontrol af ultralyd: en punktering gennem den forreste bugvæg, væggen af ​​livmoderen lange kanyle i en vene af navlestrengen og indtast Rh negative blod, under hensyntagen til blodgruppe af fosteret.

    Den indgivne Rh-negativ blod ikke ødelægges af antistofferne moderen, i modsætning til deres egen føtalt blod.



    Forebyggelse af hæmolytisk sygdom

    Det er umuligt at gennemføre en blodtransfusion eksklusiveRhesus tilhørsforhold af donor og patienten. Hvis en kvinde er Rh negativ, kan det hældes kun Rh-negativ blod, hvis det er Rh positiv - kun Rh-positive.

    Kvinder med negativ Rhesus brug for en pålidelig præventionsmetode. For enhver afbrydelse af graviditet kan føre til udseendet af antistoffer mod Rh i moderens blod.

    Efter svangerskabsafbrydelse på løbetid på over 7-8uger skal bare indtaste den anti-Rhesus immunglobulin indeholder antistoffer mod Rh, der binder Rh antigen fosteret og forhindre dannelsen af ​​deres egne antistoffer til det i moderen.

    Hvis under graviditet Rh negativeMor udført amniocentesis eller cordocentesis, efter det er nødvendigt at indtaste antirezus - immunglobulin i en dosis på 100 mikrogram. I Rusland er en sådan forebyggende vedligeholdelse ikke gennemført.

    Efter fødslen, barnet Rh-negative morbestemme Rh faktor. I tilfælde af fødslen af ​​et Rhesus positiv baby er indført antirezus - immunglobulin, hvis mor endnu ikke er sensibiliseret (antistoftitere i blodet ikke er høj). Immunoglobulin indføres senest 72 timer efter fødslen. Sådan forebyggelse beskytter frugten under efterfølgende graviditeter. Efter kejsersnit eller manuel fjernelse af placenta dobbelt dosis af medikamentet.

    I øjeblikket, i nogle lande overkvinder med Rh-negativ blod, under normale titre af antistoffer mod Rh i 28-34 uger af graviditeten administreres en eller to gange anti-Rhesus immunglobulin, selvfølgelig, hvis faderen er Rh-positiv.



    omvendt

    Nogle gange er situationen omvendt - MorRh-positive, og en datter - Rh-negativ. I løbet af denne graviditet, er Rhesus-konflikten ikke opstår. Imidlertid kan fødsel pige lysfølsomme antigen mor. På grund af dette, kan min datter siden fødslen i blodet være til stede antistoffer mod Rh. Og når hun bliver mor, i tilfælde af Rh-positive foster kan være Rh-konflikt graviditet.



    Hvordan skal vi til at føde

    Når en Rh-konflikt anbefaleshospitalsindlæggelse i 34-35 ugers svangerskab for undersøgelse og forberedelse til fødslen. Typisk arbejdskraft udføres på en naturlig måde i 37-38 uger af graviditeten, men i alvorlige former for hæmolytisk sygdom hos fosteret - tidligt, som le gældsbevis barn uden for livmoderen lettere end i livmoderen. Efter fødslen af ​​krummer engagere børnelæger: foretage al den forskning og behandling med henblik på at eliminere anæmi, gulsot, ødem. Hvis det er nødvendigt, er barnet erstatter blodtransfusioner og hemosorption.

    Efterlad et svar