Diagnose og behandling af trombocytopeni

indhold

  • Diagnose af trombocytopeni
  • Behandling af trombocytopeni



  • Diagnose af trombocytopeni

    Diagnose og behandling af trombocytopeniMange giver kontrolresultater, såidentificere patologien af ​​indre organer og diagnosticere de vigtigste sygdomme i kroppen. Bestemmelse af størrelse og konsistens af leveren, lymfeknuder, Palmar erythema palmer, karsprængninger, kan forstørret milt hjælpe ved diagnosticering af sygdommen. Identifikation af sygdom i leddene, hud, skeletabnormiteter, neurologisk status analyse er også meget vigtigt. Ikke overflødig og er en regelmæssig termometer til at udelukke bakteriel eller neoplastisk sygdom. Vær dog opmærksom på, at en lille stigning i milten, tilgængelig for palpation, kan være en variant af normen - milten er palperes i 10% af raske børn og 3% af raske voksne. Nødvendigvis radiografi sammen med hjerte og lunge og renal ultrasonografi, især leveren. Vi har set tilfælde af trombocytopeni med nedsat hemangioma og lokalt forbrug koagulopati.

    Nøglen til at anerkende årsagerne til trombocytopenistadig laboratoriedata. Betydning cytopeni, leukocytose og unormal leukocyt ikke kræver særlig diskussion. Obligatorisk undersøgelse af urin sediment og blodkreatinin også debatteret. Behovet for brystbenet punktering bestrides af nogle forfattere. Vi mener, at det er nødvendigt allerede i de tidlige stadier af den diagnostiske søgning, som nogle varianter af leukæmi, perniciøs anæmi, trombocytopeni debuterende samt nedarvede former amegakariotsitoza kun kan påvises i analysen af ​​brystbenet punktering. Undersøgelsen af ​​blodplade morfologi nødvendigvis (giant blodplader og andre.). Sommetider bekræftelse knoglemarvshypoplasi kræver biopsi.

    Bestemmelse af specifikke antistoffer modblodplader antigener, samt varigheden af ​​livets blodplader, serum komplement, direkte antiglobulintest og bestemmelse af IgG, der er forbundet med blodplader, for at bekræfte diagnosen idiopatisk trombocytopeni upraktisk.

    Således tilstedeværelsen af ​​trombocytopeni forpligter lægen til at konkludere, at hendes karakter, definere sin uafhængighed, og forsøge at afdække patogenesen.


    Behandling af trombocytopeni

    Behandling af hæmoragisk syndrom forårsaget af trombocytopeni, altid skaber visse vanskeligheder for læger.

    Før behandlingen bør udgå i første omgangsekundær trombocytopeni. Naturligvis snart diagnosen trombocytopeni sekundær behandling terapi vil være den vigtigste sygdom. Men i alvorlige blødende syndrom skal behandles med særlig vægt på, hvordan trombocytopeni den egentlige årsag. Lad os dvæle ved behandlingen af ​​de hyppigste sygdomme i ITP, der findes i 96% af patienter med trombocytopeni.

    Tilstedeværelsen af ​​trombocytopeni hos en patient oftelæge gør den første kontakt - ambulant, familie eller ved generelt - at træffe hasteforanstaltninger, ikke kun i form af inspektion, men også med henblik på medicinsk behandling og næsten visse indlagte patienter. Samtidig, en lang observation af patienter med trombocytopeni, især med ITP, viser, at akut behandling er kun indiceret til patienter med svær blødning, livstruende. Hos patienter uden blødningsmanifestationer med trombocyttal 30 x 109 / l kræver ingen hospitalsindlæggelse eller behandling. Indlæggelse er indiceret til folk med livstruende blødning, uanset niveauet af trombocytopeni, samt hos patienter med slimhinde blødning ved trombocyttal under 20 x 109 / l og dem, der bor langt fra ulykkestilfælde eller sted præget af uhensigtsmæssig adfærd.

    En patient med en normal mentalitet og opholdsstuehvor der kan gives lægehjælp straks kan indlæggelse ikke være nødvendigt, selv i nærvær af små blødninger på niveauet for blodpladetælling på mere end 20 x 109 / L. Alvorlige blødningsmanifestationer, selv når blodpladeniveauer i området fra 10 x 109 / l er kun 5% af tilfældene, og på et niveau over 50 x 109 / l, er endda traumer sjældent kompliceres af alvorlig blødning. blodpladetal under 10 x 109 / l kompliceres af alvorlig blødning i 40% af patienterne. Disse overvejelser og definere den moderne medicinsk behandling af patienter med trombocytopeni.

    De foreslåede taktik kan kort sammenfattes som følger.

    • Hvis blodpladetal større end 50 x 109 / l, og blødningsmanifestationer er fraværende eller minimal, den særlige behandling, den er tilrådeligt at undlade at stemme.
    • Når blodpladetællinger under 20 x 109 / l, patienten udviser en specifik terapi, selv i fravær af blødningsmanifestationer.
    • I tilfælde, hvor blodpladetælling på mindre end 50x 109 / l, men der er andre faktorer af risiko for blødning (arteriel hypertension, mavesår, samt over-aktiv livsstil), behandling af trombocytopeni bør udføres.
    • Hvis blodplader 30 x 109 / l, hæmoragiske manifestationer er fraværende, men patienten insisterer på behandling, det kan også udføres.
    • Behandlingen bør anvendes i de tilfælde, hvortrombocyttallet er i området (20-30) x 109 / l uden kliniske manifestationer, men evnen til at levere nødhjælp førstehjælp i en patient mangler.
    • blodpladetal (20-30) x 109 / l bør også være en indikation til behandling af patienter med upassende adfærd.

    Når patienten behandling er indiceret, den medicinskeVidenskab indebærer følgende behandlinger: glukokortikoidbehandling, intravenøs immunglobulin, kombineret brug af kortikosteroider og immunglobulin, splenektomi, indførelsen af ​​D-Rh serum, trombocyt transfusion masse.

    Glukokortikoidbehandling. De fleste patienter reagerer på behandlingenGlukokortikoider hurtige stigning i antallet af blodplader. En dosis på 1,5 mg / kg bør ikke være mere effektiv end en dosis på 0,5 mg / kg. Effektive doser altid muligt at bestemme kun empirisk. Den initiale terapeutiske dosis hos voksne på 40-80 mg prednison pr dag (15 mg hver 6. time). Andre glukokortikoider har nogen fordel i forhold til prednisolon. Til intravenøs hydrocortison foretrækkes i en daglig dosis på 200 til 300 mg. Denne behandling bør udføres i 3-4 uger. eller indtil remission. Sidstnævnte kan betragtes som fuldstændig, hvis samtidig med ophør af blødning observerede stigning i antallet af blodplader, eller delvis, når de er på et stop blødning trombocytopeni niveau ændrer sig ikke væsentligt. Efter remission daglige dosis af prednison kan reduceres hurtigt - 5 mg om dagen til 30-40 mg. Derefter dosis gradvist reduceret - på 2,5-5 mg per uge. Denne form for behandling er næsten altid ledsaget af uønsket fænomener: kushingoidizm, forhøjet blodtryk, diabetes, steroid sår i maven, vægtøgning, kataraktdannelse, osteoporose, en mentalitetsændring. Dette kan observeres efter 20 ugers behandling, selv i en dosis prednison 10 mg / dag. Desværre, efter ophør af behandling for at opnå det ønskede niveau af blodplader bibeholdt mindre end 50% af patienterne. Denne effekt i praksis for terapi har kun 3 til 50% af de behandlede patienter.

    Diagnose og behandling af trombocytopeniIntravenøs immunglobulin kan øge blodplader i næsten 75% af tilfældene, selv med svær kronisk trombocytopeni.

    I 50% af patienterne er angivet stigende vandstandblodplader til næsten normal. Desværre, effekten af ​​behandling er også kortvarig. Over de næste 3-4 uger. blodplade niveauet falder næsten til de oprindelige 75% behandles. Op til 30% af patienterne behandlet med intravenøs immunglobulin senere blev resistente over for det. Den beskriver de forskellige former for administration. Nogle forfattere foreslår administreres det dagligt i 5 dage i en dosis på 0,4 g / kg. Andet indført næsten tilsvarende dosis - 1 g / kg i 2 dage. En enkelt injektion af immunglobulin i en dosis på 0,8 mg / kg giver de samme resultater som tidligere rapporteret regime.

    Sammenligning af effektiviteten af ​​behandling med immunglobulin og kortikosteroider, kan du bemærke, at deres virkning er næsten den samme.

    Behandling med antistoffer mod Rh faktor, terapi af anti-Rh-D-serum. Den hidtidige erfaringer programoplevelseanti-Rh-D globulin tyder på, at det fører til en forbigående bedring af blodpladeniveauer i næsten 50% af behandlingen, er effekten holdes inden for 2-3 uger. Denne terapi er mindre effektiv gade, undergik splenektomi.

    Splenektomi i behandlingen af ​​trombocytopeni, er vist i følgende tilfælde:

    • uden indvirkning på det oprindeligeigangværende medicinsk behandling og blodpladetal under 10 x 109 / L. I dette tilfælde varigheden af ​​sygdommen bør være mindst 6 uger, og blødende symptomer kan være fraværende .;
    • mens blodpladetal under 30 x 109 / li 3 måneder. i fravær af normalisering trods aggressiv terapi (kortikosteroider, intravenøs immunoglobulin, antistoffer mod rhesus-D-faktor). Splenektomi er muligt både med blødning, og i dens fravær;
    • i fravær af virkningerne af alle andre behandlingsmetoderpatienter med vedvarende blødning, som formår at eliminere den eneste konstant transfusion af blodplader masse, mens splenektomi betragtes som et middel til "sidste udvej";
    • splenektomi er ikke angivet som første behandling.

    I alle andre tilfælde, trombocytopeni, er splenektomi ikke anbefales.

    Transfusion af blodplader masse. Det menes, at en transfusion enhedblodpladesuspension (5.10 x 1010 blodplader fra en enkelt blod dosis 500 ml) bør føre til en stigning i trombocyttallet på 05/05/10 x 109 / l inden for den første time. I mangel af denne stigning efter transfusion med blodplader masser anses for at være ubegrundet.

    Andre behandlinger. Tilfælde af effektiv behandling af trombocytopeni, azathioprin, cyclophosphamid, vincristin, vinblastin, colchicin, og interferon, cyclosporin, aminocapronsyre, plasmaferese, bestråling af milten, og andre. Men til dato effektiviteten af ​​nogen af ​​disse behandlinger endnu ikke har en alvorlig bekræftelse multicenter placebo undersøgelser.

    Efterlad et svar