Angst er en ledsager af de fleste psykopatologiske lidelser, og dækker det bredeste udvalg af patologi - fra alvorlig psykose til situationsreaktioner, der er bekendt med erfaring næsten hver person.
Indhold
Semester «Angstanfald» Foreslået inden for rammerne af DSM-III-R manualen udviklet på det fænomenologiske princip. Nedenfor er de vigtigste diagnostiske kriterier for panikforstyrrelser (F.41.0), ifølge den internationale klassificering af sygdommene i 10. revision:
- Angrebene begynder pludselig ud af direkte forbindelse med specifikke situationer, farlige og livstruende situationer;
- Panikanfaldet er tydeligt skitseret, det starter pludselig, når et maksimum i et par minutter og varer i et par minutter, kan ledsages af stater af depersonalisering og forsinkelse, en følelse af kvælning, frygt for død eller frygt for at blive skør, varme eller koldt, sved, tør hud eller takykardi
- Som regel svarer ikke til kriterierne for andre lidelser. I tilfælde af at udseendet af panikanfald ledsages af at undgå situationer, hvor episoden af paroxysmal angst syntes, beskrives panikforstyrrelser som en del af diagnosen «Agorafobia med panikforstyrrelse» (F40.01).
Vi har udviklet et program med psykoterapi af affektive neurotiske lidelser ved hjælp af principperne og metoderne for en gestalt tilgang. Hun fandt praktisk anvendelse på hospitalet af den psykoterapeutiske profil (Urban Psychiatric Hospital nummer 7 dem. Acad. OG.Ns.Pavlova G. St. Petersburg) og ambulant praksis. Nedenfor er en beskrivelse af sekvensen af psykoterapeutiske interventioner.
Diagnostisk scene
Fænomenologiske alarmer Lignende i deres manifestationer af paroxysm (panikanfald) bemærkes inden for forskellige nosologier - endogene lidelser af det neurotiske og substenset niveau - endogen depression, neurose-lignende skizofreni, organiske og somatiske lidelser (for eksempel hypertensive sygdom og sygdomme i skjoldbruskkirtlen kirtel), der derfor kræver tilstrækkelig differentialdiagnose. For neurotiske lidelser foreslog overholdelsen af kriterierne for psykogener til.JASPERS (1913), tilstedeværelsen af en presserende psykologisk konflikt og dens refleksion i patientens oplevelser, sværhedsgraden af den mentale og vegetative del af angst. For endogene depressive lidelser er mere karakteristiske såkaldte «symptomatisk fattige» Panikanfald og tilstedeværelse i en grad eller et andet tegn på depressiv triade (resistent reduktion i humør, motilitet og tænkning langsom bevægelse). Panikparoxiner i Agoraphobia kombineres med et andet vigtigt element i den såkaldte agorafobiske symptom-kompleks - fobisk undgåelse. Normalt undgår patienter steder, der er ejendommelige «kontekstuelle ankre», For første gang opstod angst-vegetativ paroxy - offentlig transport (især metrostation), overfyldte områder, hypermarkeder. De bærer også en slags symbolsk byrde, som fungerer som en aktiverende situation for forskellige former for katastrofale fantasier, hvilket afspejler obsessiv-kompulsiv dynamik og en karakteristisk konfliktkonflikt af selvkontrol. Dannelsen af Agorafobi bidrager til en række personlighedsfunktioner hos patienter, hvis karakteristika er kombinationen af multidirektionelle trends - ekspansivitet og en tendens til selvkontrol og selvbeskyttelse.
I den henseende forekommer det den anvendelige multi-akse diagnose af paroxysmale alarmforstyrrelser baseret på principperne for biopsykosocial (holistisk) tilgang (th. Uexkull og W. Wesiak, 1991).
I denne henseende kan den psykoterapeutiske diagnose omfatte flere på hinanden følgende blokke:
- Faktisk nosologisk diagnose - vurdering af lidelsen fra ICD-10's positioner;
- Den etiopathogenetiske diagnose - inden for rammerne af hvilken sygdom anses af et episodisk paroxysmal alarmsyndrom? Hvilken type comorbiditet finder sted i dette tilfælde?
- Hvad er psykogenesen af lidelsen - som virker som en afgørende, prædisponerende og startfaktor af lidelse?
- Psykodynamisk akse - Hvilke bæredygtige personlige egenskaber af patienten afspejles i det kliniske billede af lidelsen? Hvilke relevante psykologiske konflikter symboliserer symptomet?
- Den eksistentielle akse - som lidelse afspejler en overtrædelse af betydelige relationer i dette? Hvad er sammenhængen i situationen, direkte forud for den? Hvilke sociale mellemstater bidrager til dets bevarelse og styrkelse (sekundære fordele)? Følgelig er den psykoterapeutiske diagnose som «Rullet behandlingsplan» er ikke en statisk struktur, men ændrer sig dynamisk og raffineres i processen med relationer med patienten.
Dannelse af alliancen
Diagnostik udføres under det første møde, ifølge de resultater, som patienten kan tilbydes en behandlingsplan, herunder patogenetisk farmako - og psykoterapi. Af stor betydning er etableringen af tillidsforhold med en klar forståelse af patienten af terapeutiske mål og opgaver på løsningen af de gravide metoder. Patogenetisk farmakoterapi af alarmerende lidelser udføres ved hjælp af selektive serotonergiske antidepressiva tilstrækkeligt lange, og bærbarheden af bivirkninger har en prioritetsværdi. Nogle patienter med alarmerende-fobiske lidelser er iboende i duften af det indre maleries sygdom, som først og fremmest er tendensen til en endnu dybere forskydning af den psykologiske konflikt for somatisk niveau ved at øge beskyttende alexitimia-mekanismer. I den henseende er den næste fase af arbejdet interventioner med det formål at afsløre det indre billede af sygdommen og det indre billede af sundhed, der er rettet mod dannelsen og styrkelsen af informeret samarbejde og terapeutisk alliance. I Gestalt-tilgangen, til dette formål anvendes øvelser på det indledende stadium af terapi for at identificere med et symptom - der tillader at oplyse sin symbolske betydning og overføre problemet fra det rent somatiske plan til flyet for det forstyrrede system af relationer. I lyset af let afslapning foreslås patienten at reproducere symptomet som om han manifesterede sig i nutiden og noterede alle fornemmelser i den krop, der opstår på samme tid. Derefter inviteres patienter til at vælge billedet eller metaforen af symptomet - for hvad han kunne være som, som om at flytte og.T.D. Derefter tilbydes patienten til at stemme sig selv med symptomet - hvad ville han sige, vende sig til «Bevidste ya» Patient? Som om symptom «kunne beskrive» Hvad han gør med patienten? Uanset symptom «sagde» slægtninge og tætte patienter? Hvordan deres adfærd ændres, når det vises?
Arbejde med kunst terapeutisk og psykodraumatisk metafor giver dig også mulighed for at overvinde den bevidste modstand hos patienter og forenkle konfrontationen med indholdet af konflikten. Identifikation med et symptom, som en psykologisk konflikt nedstoppet inden for rammerne af det somatiske indhold, er patienten med minimal psykoterapeutintervention opmærksom på og accepterer psykoterapiopgaver.
Efter at have diskuteret øvelsen med patienten konkluderes en psykoterapeutisk kontrakt, hvis indhold bliver regelmæssighed, sted og tidspunkt for møder, terapeutens og klientens rollepositioner, betingelserne for overførsel af møder og afslutning af terapi. Opmærksomhed på betingelserne for fastsættelsen giver dig mulighed for at forhindre konsekvenserne af patientens undgås adfærd (udskyde og annullering af møder), stabilisere alliancen i tilfælde af en negativ overførsel (når terapeuten opfattes som ikke tilstrækkelig og støttende). Betingelser for patientopkald diskuteres separat. Nogle patienter med panikforstyrrelse har tendens til at misbruge terapeutens opmærksomhed og danne en psykologisk afhængighed af det og kræver trøst psykoterapeutisk «slagtilfælde» Under betingelserne for at nærme sig angribet af panik. En sådan adfærd af terapeuten understøtter patientens regressive-afhængige position, der bestemmer sin evne til at søge efter aktive måder at trøne med angst, der støtter sin forståelse af sig selv som hjælpeløs. Det virker mere nyttigt at overveje patienten med enkle adfærdsmæssige teknikker, alarm i overensstemmelse med paroxysm (til deres nummer er det muligt at indbefatte paradoksal hensigt, desensibilisering og.T.D.). Derefter får patienten en ide om arten af angst, dens vegetative og mentale komponent og får en forklaring: «Hvis med en vegetativ, vil fysiologisk komponent gradvist klare lægemidler, mental angst - dine følelser, tanker og fantasier vil blive genstand for vores fælles forskning».
Stage af fokuseret arbejde
Indholdet af dette stadium af arbejdet bliver en fælles dybtgående undersøgelse af phænomenologien af paroxy i en dialog med terapeuten. Undersøgelsen af sammenhængen med forekomsten af specifik paroxysm udføres i traditionel til gestaltbehandling, nøglen - patienten tilbydes at reproducere sine erfaringer under det sidste panikanfald i løbet af det sidste. De fleste patienter voiced såkaldte katastrofale fantasier, hvis udseende er forud for de vegetative manifestationer af paroxy. I Gestalt-terapi gælder fobier for dem, som en af grundlæggerne af Izador Fromm-metoden, der bruges til at arbejde med drømme. Kort formulering af princippet - «For at dechifrere et mareridt, skal det se det til slutningen».
Følgende sessionsfragment illustrerer udarbejdelsen af katastrofale fantasier.
Terapeut: Hvorfor vil du starte i dag?
Kunde: Jeg sidder her på gruppen og lytter til historierne fra andre og forstår, at alle mennesker har alvorlige problemer her, og jeg tænker altid på denne nonsens
(et forsøg på at devaluere sine erfaringer og kontrollere terapeutreaktionen, erklæret selvbevidste)
Terapeut: Hvad mener du sind? Fortæl os flere detaljer…
Kunde: Jeg er bange for metroen… Og selvfølgelig vil jeg gerne slippe af med det, men jeg ved ikke, selvom jeg forstår, at problemet er dumt…Måske vil du rådgive, hvordan du kan klare det, inspirere mig, at det ikke er det…
(Kunden demonstrerer en temmelig typisk anmodning om mekanisk ændring af symptomformuleret nok abstrakt, anmoder indgående formation «Råd» og forsøger at devalue bekymrende oplevelser).
Terapeut: Prøv at fortælle, hvor præcist du «Bange for metro»? Forestil dig at du allerede er der og fortæl os om det fra den første person og i nutiden.
(Terapeut tilskynder til selvklasseklient, forslaget om historien i det nuværende tidspunkt aktiverer oplevelsen og bidrager til mobiliseringen af kundens energi).
Kunde: Jeg begynder at nærme sig døren, jeg stiger ned på rulletrappen, jeg vil have en spænding, mine skuldre strækker sig op, alt rundt som om det hænger og begynder at sætte mig, jeg er bange, jeg er bange, jeg Jeg er bange for, at jeg vil miste bevidstheden og falde ned…(Fantasy om Falling afspejler frygten for at miste kontrol og neurotisk supercontrol af adfærd).
Terapeut: Prøv at forestille sig, hvad der vil ske næste gang…
(Princippet om fortsættelse af fancy, «Se mareridt»).
Kunde: Hvad er punktet næste? (spændt, vejrtrækning overfladisk, er alarmerende, tegn på undgåelse i situationen her og nu)
Terapeut: Jeg bemærker, at du har styrket stammen i skulderområdet, og du har næsten trukket sig indånder…Jeg foreslår at drømme, hvad der vil ske, hvis du falder…(Refleksion af processen, mætning af figuren gennem baggrundsreflektionen, konfrontation med undgåelig oplevelse i form af en foreløbig katastrofisk fantasi)
Klient: (efter nogle pause, en mere stille stemme og i et langsomt tempo) falder jeg ned og rushing på trapperne forbi mennesker, der næsten ikke er tilfældet for mig, strækker sig ned og lå på trappen, og folk er ligeglade med at passere ved…(Fokuseringsfigurer)
Terapeut: Folk er ligeglade forbi, og de har ikke noget for mig… (mætning af formen gennem refleksion af klientens ord). Prøv at fortsætte fantasi.
Klient (efter pause) Jeg er uden bevidsthed, folk ligeledes ser på mig, nogen tror nok, at jeg er fuld, nogen griner, men de fleste er ikke opmærksomme på alle, de har deres egen virksomhed - de har ikke noget tilfælde til nogle slags filer I metroen (elementer i en gentagende figur, der afspejler det frustrerede behov for)
Terapeut: Hvad føler du nu, vælger disse ord? (Direkte appel til sensorisk oplevelse «Her og nu»)
Klient (Sighing): Tristhed og tristhed, hvilken hjælpeløshed…
Terapeut: Bliv hos denne oplevelse.…Hvordan det ser ud i dit liv?
(Shule fra fantasi til oplevelsen af relationer)
Katastrofale fantasier er mentale ækvivalenter af den såkaldte signalalarm, der først er beskrevet siden.Freud - angst forbundet med penetrationen i bevidstheden om den fordrevne konfliktimpuls. Mental alarm i strukturen af angstparoxysm indeholder symbolisk et kompromis mellem den vassede puls og beskyttelsessystemet mod denne impuls. Når terapeuten kommer til følelser underliggende «Figurer» sessioner, det gør den såkaldte shuttle i de nuværende relationer og livssituation - «Hvad det kan være i dit liv?». «Shuttle» kan bringe klienten fra katastrofale fantasier til ægte følelsesmæssig oplevelse - traumatiske minder fra fortiden eller erfaringerne heraf.
Patient A.,34 år gammel. I processen med at studere katastrofale fantasier forestillede sig scenen for hans død fra hjerteanfald, der kører en bil. Fantasy om dødsmomenter omfattede minder om børn, «hvis ansigter er før vores øjne», og en skarp følelse af skyld foran dem. For A. Situationen var situationen for konfliktforeningen, hvoraf han skjulte sig fra sin ægtefælle i løbet af de sidste et og et halvt år. I løbet af det sidste år begyndte han at vise alarmerende vegetativ paroxy.
Indholdet af katastrofale fantasier kan være betinget grupperet i delvist skærende blokke, der afspejler de hyppigste konfliktzoner af patienter med panikforstyrrelser:
- Katastrofale fantasier afspejler separationsalarm. I disse fantasier rapporterer kunderne at føle sig hjælpeløshed, frygt for at være uden støtte. Denne fantasygruppe er karakteristisk for personlighederne af overdrevent anvendelse af regressive afhængighedsmekanismer med henblik på tilpasning til situationen. I strukturen af katastrofale fantasier af denne blok findes hypokondriac fobier ofte, især kardiophobia - frygten for at være blandt folk i hjælpeløs tilstand, «med smerter i hjertet og med skum ved munden». OG.Yalo fremhæver som en af de eksistentielle beskyttelse mod oplevelsen af lemmen for at være «Den sidste frelsers illusion». Ultraiseret brug af denne beskyttelse i datterselskaber, såvel som frustrationsbehov afhængig af levende i katastrofale fantasi «hjælpeløshed». Nogle gange er ubevidste ønsker for ødelæggelsen af meningsfulde relationer (for eksempel gift) under påvirkning af farlige for at opretholde seksuelle impulser i strid med ønsket om at opretholde en regressiv-afhængig rolle (martyr, ofre). Sådanne konflikter er karakteristiske for histori- og masochistiske personligheder, hvilket kan kræve forskningsmekanismer «Sekundær fortjeneste». Kendetegnet ved patientens udsving mellem raseri rettet mod at gabende forværrende kommunikation og tavse ydmyg situation. Dualitet og modsætning til et forsøg på at adskille på den ene side og et forsøg på at bevare forholdet på den anden side kan afspejle patientens patologiske familiekontekst. Køleforhold med dårligt realiserede grænser bevæger sig fra patientens forælder familie i sit ægteskabelige forhold og tjener som en konstant kilde til intramølel spænding. Afdeling og autonomi, der er en nødvendig del af en vital proces, erfarne patienter som irreversibelt tab. Oprindelsen af en sådan dualitet kan søges i forældrenes ambivalente position i forhold til forsøg på adskillelse fra barnet.
- Katastrofale fantasier afspejler inkonsekvensen af mekanismer til styring af følelsesmæssigt udtryk. I dette tilfælde, i strukturen af katastrofale fantasier, dominerer frygt ukonventionel adfærd. Fra Hypochondriah fobier i denne blok dominerer Lisofobiya (frygt for galskab). Lisopobi findes også ofte i strukturen af agorafobisk symptomkompleks i den indledende periode med lavarmeret skizofreni, men i dette tilfælde skelnes det af ikke-differentieringen af beskrivelsen og kombineres med en række andre patogene lidelser: kuglerne af tænkning, selvbevidsthed, den følelsesmæssige-volitional kugle, opfattelsen af kropslige funktioner. I løbet af undersøgelsen af de lisofobiske fantasier inviteres den gestalt tilgang til patienten til at identificere «Mad Part» Og også stemme dine oplevelser i denne rolle, og helt mister hendes psykodermatisk eller i fantasi. I tilfælde af neurotisk etiologi af fantasy lidelse «Galskab» indeholder elementer af skyld og skam for deres adfærd, der angiver det blokerede udtryk for virkninger forbundet med destruktiv aggression. Således afsløres hovedindholdet i den psykoshænske konflikt mellem gælden (ved de egentlige ekspressionsnormer) og ønsket (aggressive impulser, der tager sigte på at sikre adfærdens autonomi). I den yderligere dialog med patienten i fokus på opmærksomhed er der mekanismer til styring af følelsesmæssigt udtryk (retroflex) samt mekanismer til tvang og normativitet af adfærd (intrationer). Indførlig reguleringsevne er bygget på en klar overholdelse af kommunikationsreglerne, hvis overtrædelse kan forårsage en skarp følelse af skam (et tvangsmæssigt ønske synes at forlade plads til forhandlinger, frygten for at se latterligt på grund af spænding). Skamens oplevelse er også forbundet med fremskrivningen af selvkonjugation og tidligere forekommende traumatisk oplevelse af sin egen insolvens, offentlighedens ydmygelse, som andre kunne observere. Så skam er «Triad Permanent», hvor ydmygelsen risikerer at udelukkes fra gruppen i forbindelse med faldet i rangen i det sociale hierarki (tilsvarende «Eksil fra stammen»). Et andet vigtigt aspekt af skam er dets retrofexic (Retroflex - vend sig mod sig selv, afkastet af impulsen). I skamforbøjelser «Ønsket om at afsløre og accepteres med alle sine mangler, og ønsket om at skjule deres svagheder og defekter». Som følge heraf øges ønsket om at skjule og oplevelsen af underlegenhed. Emnet for afhængighed afspejles også i fantasier om vanvid - fri fra tyranni af tvang i relationer, du kan kun «Såning med Mozh». Enhver fantasi, ifølge den psykodynamiske tradition, er realiseringen af muligheden for enten ønsket, uenig med målene «Bevidste ya». «Crazy Part» Spriokted i fantasier om tabet af kontrol, først og fremmest leveres fra ansvar og stram efter konventionelle adfærdsmæssige standarder. Det er ikke tilfældigt i den jester eller velsignede menneskelige tradition, kan fortælle despot i ansigtet, alt om, hvad de synes, men siger ikke andre. I terapi af sociophobe erfaringer er gruppeformerne mere effektive, hvor korrigerende følelsesmæssig oplevelse og positiv feedback hos deltagerne i gruppen kan opnås- «Tredjere». Disse skabes også forhold, der letter efterfølgende selvdissektion i sociale interaktioner.
- Katastrofale fantasier forbundet med inkonsekvensen af undgåelse mekanismer. I strukturen af fantasier af denne blok domineres fantasier af fantasier forbundet med håbløshed-klaustrofobiske og tanatofobiske oplevelser (frygt for død, frygt for at blive lukket i elevatoren, frygten for interventioner relateret til immobilisering - for eksempel på tandlægen kontor ). Døden er det mest levende eksistentielle symbol på grænsen, og tanatophobia er en konkret manifestation af eksistentiel angst. Kompulsiv forsinkelse af aktivitet relateret til den mulige risiko, karakteristisk for obsessiv, perfektionist og undgåelse af personligheder er «Pompe», Konstant trækker spændinger og angst. Resultatet af hvis er et stort antal «Kronisk ufærdige gestaltov», fordrevet sløret af eksistentielle vartegn og usikkerheden om personlige grænser. Forskydningsmekanismen spiller en central rolle i dannelsen af fobier og en af de første beskyttelsesmekanismer, der beskrives.Freud i sin analyse af fobi af små Hans. Dens analoge i Gestalt-tilgangen er en mekanisme til defexing (unddragelse), herunder både den traditionelle analytiske forståelse af forskydningen af både processen med at handle i opfattelsen og den underliggende undgåelse af adfærd. Deflex er fastgjort under risikovilkår for for turbulent og smertefuld reaktion af en betydelig anden på manifestation af personlig autonomi. For kritisk holdning til børnefejl, overvurderede standarder for ydeevne, stormfulde fordrevne aggressive virkninger af forældre er en ufuldstændig liste over forhold, der bidrager til dannelsen af kreativ tilpasning «Deflexia». Som et resultat af overdreven brug af denne formular dannet «Layout syndrom», Salgsfremmende spændingsvækst. Intern responspension forbedrer passive beskyttelsesmekanismer, især mekanismerne for denial og reaktiv uddannelse, såvel som «Destruktion lavet».
Styrkelse af disse mekanismer, som regel, afspejler direkte tilgængeligheden af den nuværende langvarige interpersonelle konflikt, vanskeligheder med at bygge grænser og patologisk tilpasning til forstyrrede relationer.
For eksempel bliver den mere skjulte aggression og spænding af forholdet mellem ægtefæller, jo mere høflig advarsel bliver patientens adfærd vedrørende den afhængige ægtefælle («Reaktiv uddannelse»). Imidlertid forbliver grænserne for den afhængige partner forstyrret og regelmæssigt opstår et tvangsmæssigt raseri gennembrud i forhold til den efterfølgende stigning i følelsen af skyld. Hjælpens intolerance forårsager forsøg på at forene med ægtefællen gennem afslag på krav og vende tilbage til det afhængige forhold («Destruktion lavet»).
Tanatophobia I denne sammenhæng er et eksistentielt signal, der afspejler behovet for at opsummere og etablere mere specifikke personlige grænser, dødsfald for sociale facader og manifestationer af dens sande essens. F.MED. Perlz i hans metafor «Lag af neurose» fremhævet «dødslag», Hvis passage er nødvendig for autentiske ændringer i den eksistentielle situation. Døden for en bæredygtig, men forældet konfiguration af forholdet med relationer fører til den uundgåelige fødsel af en ny og er et konstant element i processen med selvrealisering. Det er dog forbundet med uundgåelige tab og risici, og er fyldt med genoplivning af tidligere alarmer forbundet med adskillelse fra genstand for kærlighed. Nogle gange i processen med at studere katastrofale fantasier udfører kunderne spontane «Chelovela» I traumatiske eksperimenter af tidlig barndomsseparation.
Patient E.I. «Jeg kan huske sagen om tidlig barndom, da far bragte mig til et sanatorium for børn, der lider af vejrtrækningssygdomme. Før det forlod jeg aldrig og forlod alene. Jeg kunne ikke forstå i lang tid, hvor han forlod, sagde han noget om, hvad han ville komme tilbage snart. Børnene mødte mig latterliggørelse, jeg vidste ikke, hvad jeg skulle gøre og faldt i søvn på min seng for at vente på ham så snart som… Da jeg vågnede og forsøgte at åbne mine øjne, og jeg opdagede med rædsel, at jeg ikke kunne gøre det. Jeg begyndte at råbe fra rædsel og forsøgte at bebrejde øjenlågene med mine hænder - de blev limet med noget solidt… Så hørte jeg alle børnene i afdelingen grine på mig - det viste sig, de fik mine øjne til tandpastaen…Denne følelse ligner meget på, hvad jeg føler i elevatoren eller i Metro-bilen nu…».
Undersøgelse af traumatiske minder, Gestalt terapeut fortsætter ud af, at udseendet af sådanne minder i nutiden er uundgåeligt forbundet med den faktiske situation - microcontext-feltet, «Klient-terapeut» og makrocontext «Personlighedssituation». Således kan undersøgelsen af materialet af katastrofale fantasier være udgangspunktet for den psykoterapeutiske proces, hvis formål er at identificere og løse den psykologiske konflikt med bevidsthed om beskyttelsesmekanismernes deadaptive rolle i patientens faktiske eksistentielle situation.
Afslutning af terapi
En af de vigtigste opgaver i terapeuten er væksten i patientens personlige autonomi, hvilket øger graden af bevidsthed om mentale processer (beskyttelse og konsolationsmekanismer med stress) i forhold til den faktiske situation. Patienten tilbydes «Løs» Forskellige sammenhænge af forhold, hvor man undgår adfærd, manifesteres, stræber efter et mere komplet udtryk for sig selv i kontakt med andre. I løbet af en vellykket terapi har patienten delvist i den procesorienterede problemer i den interne dialog, øges «observere ego» og derved øger graden af differentiering af følelser og personlig integration. Overfor oplevelsen af angst, formulerer patienten selv den såkaldte «Procesorienterede spørgsmål» og kommer til bevidstheden om patogenetiske mekanismer af neurose. Ofte ledsages det af behovet for en smertefuld omstrukturering af relationssystemet, hvor terapeutens rolle bliver stadig mere støttende, intervention er overvejende selvbærende, behovet for konfrontation og afsløring af interventioner reduceres. Installeret Bridge Awareness «Symptom følelsesmæssige situation» Hjælper med at reducere vegetativ alarm og gradvis desmate
