Diabetisk koma er en formidabel komplikation af diabetes. Diabetisk koma forekommer på baggrund af lav insulinkoncentration, som kører kæden af biokemiske reaktioner i kroppen. Glukose går ikke ind i vævet, deres egne fedtstoffer bruges som en energiressource, ketoacidose udvikler sig.
Indhold
Grundlaget for udviklingen af et diabetisk (hyperglykæmisk koma er fornærmet i tilstrækkelig. I det væsentlige er diabetikkomaen komplikationen af alvorlig diabetes.
Udviklingsmekanisme for diabetisk koma
Med mangel på insulin forstyrres udnyttelsen af glucosevæv, hvilket fører til hyperglykæmi (stigende blodglukoseniveauer), hvilket giver de vigtigste symptomer på denne koma. Glukosemangel i celler forårsager ufuldstændige fedtstoffer, som følge heraf, organismen akkumulerer ketonlegemer. Utilstrækkelig transport af glucose til væv fører til et øget forfald af endogene fedtstoffer. På samme tid forbedres syntesen af ketonlegemer i leveren, og deres oxidation er forstyrret, hvilket fører til udviklingen af ketosis. Symptomer som følge af diabetisk koma på grund af udviklingen af hypercohemia (akkumulering af ketonlegemer). Ketonkroppe har en toksisk virkning på centralnervesystemet, de forårsager acidose (skift af mediumets pH i den sure side), ændrer elektrolytbalancen, fordi tabet af kaliumioner, natrium, magnesium, chlor noteres. Høj hyperglykæmi sammen med polyuri (øget urinfrigivelse) forårsager dehydreringsvæv. Hyperglykæmi og ketoacidose forårsager betydelige ændringer i mineraludveksling, hvilket fører til udvikling af kardiovaskulær og nyresvigt.
Diabetisk Coma udvikler sig ofte hos unge, da diabetes i alderen er meget sværere end i alderdommen. For at forekomme denne koma, faktorer som den sene diagnose af diabetes, ubestridelig annullering af insulin eller reducere dens dosis, overarbejde, stressende situationer, tilsætning af sekundære infektioner og t. D.
Grundlæggende symptomer på koma
Under diabetisk Coma skelner 2 perioder - en precancetous state og til hvem. Prema udvikler sig normalt gradvist. Patienter klager over generel utilpashed, svaghed, døsighed, tab af appetit, kvalme, opkastning, tørst, hovedpine. Hos patienter i ung alder vises alvorlig mavesmerter, hvis årsag er dehydrering af kroppen. I dette tilfælde er fejlagtig diagnose mulig «Akut mave». Med stigende ketoacidose opnår disse fænomener større sværhedsgrad. Apati, i udåndet patientluft, ser duften af acetone, huden bliver tør, kløe. Dehydrering af kroppen fører til et fald i mængden af cirkulerende blod, hvilket resulterer i takykardi (hurtig hjerteslag), tilbøjelighed til reduceret blodtryk.
Ved undersøgelse af perifert blod, leukocytose (forøgelse af antallet af leukocytter), høj hyperglykæmi (stigende blodglukose), hyperketonemium (forøgelse af blodketonekroppe), azotæmi (tilstedeværelse i blodet af nitrogenbaser). I urinen - glucose (glucoseisolering med urin), er reaktionen på acetone skarpt positiv. Fraværet af acetone i urinen kan ikke få en diagnostisk værdi, da dette kan skyldes nederlaget for nyrerne under diabetes.
Med en yderligere strøm af den patologiske proces udvikler en diabetisk koma, som nogle gange kan begynde uden en periode med harbing. Patienten bliver DROWY, med vanskeligheder svarer spørgsmål, så ophører med at reagere på omgivende, bevidstheden langsomt fades. Ved inspektion er huden tør, kold, ansigtet af en rød skygge, løs, øjenkugler med presser bløde, smalle elever. Åndedræt, ved første hyppige og dyb, går gradvist ind i Kussmouls ånde - sjældent, støjende. Pulse hyppigt, svag, blodtryk er lavt. I første omgang erstattes den noterede polyuri med oligira (et skarpt fald i urinen frigivet) op til anururi (mangel på urin) på grund af et fald i nyrefiltrering på grund af reduceret blodtryk og toksisk skade på nyrerne. Derved reducerer fjernelsen af glucose og ketonlegemer fra kroppen, hvilket hjælper med at forringe.
Behandling af diabetisk koma
Precomatath og comatose tilstand af patienter med diabetes kræver deres akut hospitalsindlæggelse. Guds omfattende behandling omfatter restaurering af insulinmangel, kampen mod dehydrering, acidose, tab af elektrolytter. I den indledende fase af diabetisk koma er det nødvendigt at introducere insulin først. Kun det krystallinske (simple) insulin introduceres og under ingen omstændigheder forberedelserne af langvarig virkning. Insulindosis beregnes afhængigt af dybden af komatosestatus. På Easy Grader of Coma introducerer 100 enheder, med udtalte Comby-120-160 enheder og med dyb 200 enheder insulin. På grund af overtrædelsen af perifer blodcirkulationen i udviklingen af kardiovaskulær svigt i perioden af diabetisk koma sænker absorptionen af indførte lægemidler fra subkutant væv ned, så halvdelen af den første dosis insulin skal indgives intravenøst i 20 ml isotonisk natrium chloridopløsning. Ældre patienter er ønskelige at indføre ikke mere end 50-100 enheder på grund af truslen om at udvikle koronarfejl. I Precomix en halv fuld dosis insulin.
I fremtiden introduceres insulin hver 2 timer. Dosis er valgt afhængigt af blodglukoseniveau. Hvis der efter 2 timer steg indholdet af glucose i blodet, og derefter øges dosis af indsat insulin to gange. Den samlede mængde insulin, der er indtastet under diabetisk koma, varierer fra 400 til 1000 mad om dagen. Sammen med insulin, går glukose, som har en anti-bean effekt. Det anbefales at starte introduktionen af glukose, efter at niveauet af blodet under påvirkning af insulin begynder at falde. 5% glukose løsning intravenøst dryp. For at genoprette de tabte væske og elektrolytter injiceres intravenøst 1-2 l i en time isotonisk natriumchloridopløsning i kombination med 15-20 ml kaliumchloridopløsning opvarmet til kropstemperaturen. I alt 5-6 liter væsker om dagen, patienter over 60 år, såvel som i nærværelse af kardiovaskulær fejl - ikke mere end 2-3 l. Til bekæmpelse af acidose, intravenøst dryp 200-400 ml af en opløsning af frisk fremstillet natriumbicarbonat, som ikke kan blandes med andre opløsninger. En intravenøs administration af 100-200 mg caocarboxylase, 3-5 ml ascorbinsyreopløsning. For at genoprette den normale blodcirkulation og drift af kardiovaskulærsystemet ordineres hjerteglycosider, subkutant eller intravenøst administreret 1-2 ml koffeinopløsning eller 2 ml cordiamin.
