Sådan diagnosticeres trombocytopeni? Og hvordan behandlingen af trombocytopeni udføres? Du kan lære mere om dette fra vores artikel.
Indhold
Diagnose af trombocytopeni
Mange giver inspektionsresultater, hvilket giver mulighed for at identificere de indre organers patologi og diagnosticere den underliggende sygdom i kroppen. Bestemmelse af levestørrelsen og konsistensen af leveren, lymfeknuder, Palmar Erythema Palms, Vaskulære stjerner, en forstørret milt kan hjælpe med diagnosen af sygdommen. Identifikation af patologien af leddene, hud, skeletalanomalier, analyse af neurologisk status er også meget vigtig. Ikke overflødigt og regelmæssig termometri for at eliminere bakteriel eller neoplastisk patologi. Det skal dog huskes, at en lille stigning i milten til palpation kan være en mulighed for normen - milten er palpabel i 10% af raske børn og i 3% sunde voksne. Sørg for at sammen med radiografi af hjertet og lette ultralyd nyrer og især lever. Vi observerede tilfælde af trombocytopeni i hæmangiet af leveren og lokalforbruget koagulopati.
Det vigtigste i anerkendelse af årsagen til trombocytopeni stadig rester af laboratorieforskning. Værdien af cytopeni, leukocytose eller unormal leukocytformel kræver ikke en særlig samtale. Obligatorisk undersøgelse af blad og kreatininblod er heller ikke diskuteret. Behovet for sternal punktering af nogle forfattere er bestridt. Vi mener, at det er nødvendigt i de første faser af diagnostisk søgning, da nogle muligheder for leukæmi, pernicious anæmi, debutering trombocytopeni, såvel som arvelige former for amgacariocytose, kun findes, når man analyserer Sterotinal Point. Forskning af blodplade morfologi nødvendigvis (gigantiske blodplader og andre.). Nogle gange er tpanobiopi forpligtet til at bekræfte knoglemarven hypoplasi.
Bestemmelsen af specifikke antistoffer mod blodpladeantigener, såvel som forventet levetid af blodplader, serumkomplement, direkte anti-globulinprøve og definitionen af IgG associeret med blodplader, er upraktisk for at bekræfte diagnosen idiopatisk trombocytopeni.
Således forpligter tilstedeværelsen af trombocytopeni en læge for at skabe en konklusion om dets karakter, bestemme dets uafhængighed og forsøge at afsløre patogenesen.
Behandling af trombocytopeni
Behandling af hæmoragisk syndrom forårsaget af trombocytopeni skaber altid visse vanskeligheder for lægerne.
Før starten af behandlingen bør den primært slettes en sekundær trombocytopeni. Naturligvis vil behandlingen af en diagnose af sekundær trombocytopeni være i behandlingen af den underliggende sygdom. Men med svær hæmoragisk syndrom er det nødvendigt at behandle med et særligt fokus på trombocytopeni som hovedårsagen til dens. Lad os dvæle på behandlingen af den hyppigste ITP-sygdom, der blev påvist af 96% af patienterne med trombocytopeni.
Tilstedeværelsen af trombocytopeni i patienten gør ofte lægen om den første kontakt - en polyklinisk, familie eller en praktiserende læge - at tage nødforanstaltninger ikke kun med hensyn til undersøgelse, men også for at foreskrive medicinsk behandling og næsten nødvendigvis indlagt patienten. Samtidig viser langsigtet overvågning af patienter med trombocytopeni, især med ITP, at nødbehandling kun vises med udtalt blødning, hvilket udgør en trussel mod livet. Patienter uden hæmoragiske manifestationer med antallet af blodplader inden for 30 x 109 / l kræver ikke hospitalsindlæggelse eller behandling. Hospitalsindlæggelse er vist til personer med truende liv med blødning, uanset niveauet af trombocytopeni, såvel som patienter med blødning af slimhinder på blodplade niveauer mindre end 20 x 109 / l og dem, der bor langt fra nødhjælpens lægehjælp eller adskiller sig i utilstrækkelig adfærd.
Patient med en normal psyke og bor der, hvor lægehjælp kan leveres straks, kan hospitalsindlæggelse være valgfri, selvom der er små blødninger på blodplade niveauer på mere end 20 x 109 / l. Alvorlige hæmoragiske manifestationer Selv på blodplade niveauer inden for 10 x 109 / l forekommer kun i 5% af tilfældene, og i niveauet 50 x 109 / l er selv skader sjældent kompliceret af udtalt blødning. Blodpladetindholdet under 10 x 109 / l er kompliceret ved udtalt blødning hos 40% af patienterne. Disse overvejelser og bestemmer den moderne medicinske taktik for at gøre patienter med trombocytopeni.
Den foreslåede taktik kan kort formuleres som følger.
- Hvis blodplade niveauer overstiger 50 x 109 / l, og hæmoragiske manifestationer er fraværende eller minimal, er det tilrådeligt at afholde sig fra specifik behandling.
- Når blodpladetniveauet er under 20 x 109 / l, viser patienterne den specifikke terapi, selv i fravær af hæmoragiske manifestationer.
- I tilfælde hvor blodpladetniveauet på mindre end 50 x 109 / l, men der er yderligere risikofaktorer for blødning (arteriel hypertension, mavesår, såvel som en overdrevent aktiv livsstil), bør behandling af trombocytopeni udføres.
- Hvis niveauet af blodplader inden for 30 x 109 / l, er der ingen hæmoragiske manifestationer, men patienten insisterer på behandling, det bør også udføres.
- Terapi bør foreskrives i tilfælde, hvor niveauet af blodplader er inden for (20-30) x 109 / l uden kliniske manifestationer, men muligheden for nødsituation er fraværende i patienten.
- Blodplade niveau (20-30) x 109 / l bør også være en indikation for patientbehandling med utilstrækkelig adfærd.
Når patienten viser behandlingen, involverer medicinsk videnskab følgende behandlingstyper: glucocorticoidterapi, intravenøs administration af immunoglobulin, kombineret anvendelse af glucocorticoider og immunoglobulin, splenektomi, indføring af antuxus D-serum, der strømmer den trombocytiske masse.
Glucocorticoid Therapy. De fleste patienter reagerer på behandlingen af glucocorticoider hurtigt løfteniveau af blodplader. Dosis på 1,5 mg / kg bør ikke betragtes som mere effektiv sammenlignet med en dosis på 0,5 mg / kg. Dosiseffektiviteten klarer altid at bestemme kun empirisk. Den indledende helbredende dosis i en voksen er 40-80 mg prednisolon om dagen (15 mg hver 6 time). Andre glucocorticoider har ikke nogen fordele i forhold til prednisolon. Til intravenøs administration foretrækkes hydrocortisonet i en daglig dosis på 200 til 300 mg. Denne behandling skal udføres inden for 3-4 uger. enten før remission. Sidstnævnte kan betragtes som fuldstændig, hvis samtidig med blødningens ophør, er der en stigning i antallet af blodplader eller delvis, når niveauet af blodgennemstrømning ikke ændres betydeligt. Efter at have nået remission, kan den daglige dosis prednisolon reduceres hurtigt - 5 mg pr. Dag til 30-40 mg. Derefter reduceres dosis gradvist - 2,5-5 mg af lægemidlet om ugen. Denne type behandling er næsten altid ledsaget af uønskede fænomener: kushingoid, arteriel hypertension, diabetes, steroidår i maven, øge kropsvægten, kataraktdannelse, osteoporose, skift af psyke. Dette kan observeres efter 20 ugers terapi prednison selv i en dosis på 10 mg / dag. Desværre forbliver det ønskede niveau af blodplader efter aflysning af behandlingen mindre end 50% af patienterne. I praksis har denne effekt af terapi kun 50 til 3% af behandlede patienter.
Intravenøs administration af immunoglobulin kan øge blodplade niveauer i næsten 75% af tilfældene selv med svær kronisk thrombocytopeni.
50% af patienterne markerede niveauet af blodplader næsten til normal. Desværre viser denne behandlingseffekt også at være kortsigtet. For de næste 3-4 uger. Blodpladetniveauet reduceres næsten til den indledende i 75% af den behandlede. Op til 30% af patienterne behandlet med intravenøs administration af immunoglobulin, i yderligere stålbestandig. Den forskellige indgivelsesmåde af lægemidlet er beskrevet. Nogle forfattere tilbyder at introducere det dagligt inden for 5 dage i en dosis på 0,4 g / kg. Andre introducerede en næsten lignende dosis - 1 g / kg i 2 dage. Engangsadministration af immunoglobulin i en dosis på 0,8 mg / kg giver de samme resultater som tidligere præsenterede behandlingsskemaer.
Sammenligning af effektiviteten af behandlingen med immunoglobulin og glucocorticoider, kan det bemærkes, at deres handling er næsten den samme.
Behandling med antistoffer mod RH-faktor, anti-resh-D-serumbehandling. Erfaringen opnået til dagens oplevelse Anti-Resh-D Globulin giver os mulighed for at sige, at det fører til det forbigående stigningsniveau af blodplader med næsten 50% af behandlet, denne effekt holdes i området 2-3 uger. Denne terapi er mindre effektiv til gaderne, der gennemgår splenektomi.
Splenektomi i behandlingen af trombocytopeni er vist i følgende tilfælde:
- I fravær af en virkning fra den oprindeligt udførte lægemiddelterapi og antallet af blodplader mindre end 10 x 109 / l. I dette tilfælde skal sygdommens varighed være mindst 6 uger., Og hæmoragiske manifestationer kan være fraværende;
- Med antallet af blodplader mindre end 30 x 109 / l i 3 måneder. I mangel af deres normalisering på trods af aktiv terapi (glucocorticoider, intravenøs administration af immunoglobulin, antistoffer mod rhesus-D-Factor). Splenektomi er mulig både under blødning og i dets fravær;
- I mangel af effekten af alle andre behandlingsmetoder hos personer med fortsat blødning, som kun kan elimineres ved konstant transfusion af blodplademasse, mens splenektomi betragtes som et middel «Seneste HOPE»;
- Splenektomi er ikke vist som den første behandlingsmetode.
I alle andre tilfælde anbefales thrombocytopenia splenektomi ikke.
Transfusion af blodplademasse. Det antages, at transfusionen af en enhed af blodpladesuspension (5-10 x 1010 blodoptegnelser fra en dosis donorblod i 500 ml) bør føre til en stigning i blodplade niveauer med 5-5-10 x 109 / l under første time. I mangel af denne elevator anses de efterfølgende transfusioner af blodplademasset som dårligt obget.
Andre metoder til behandling. Tilfælde af effektiv behandling af trombocytopeni med naiticoid, cyclophosphamid, vincristin, vinblastin, colchicin, A-interferon, cyclosporin, aminocaproinsyre, plasmapherester, miltbestråling osv. Hidtil har effektiviteten af ingen af disse behandlingsmetoder endnu ikke har en alvorlig bekræftelse i multicenter player-kontrollerede studier.
