Behandling af uterine fibromer

indhold

  • Kirurgisk behandling
  • konservativ behandling



    Kirurgisk behandling

    I første omgang bør identificere безусловные показания к хирургическому лечению:

    • submukøse myoma node lokalisering
      • большие размеры миоматозно измененной матки (общая величина соответствует матке 14 недельного срока беременности)
      • blødning fra livmoderen, ledsaget af kronisk hypokrom anæmi
      • hurtig vækst tumor
      • острое нарушение питания миомы (перекрут ножки субсерозного узла, некроз опухоли)
      • сочетание миомы матки с рецидивирующей или атипической гиперплазией эндометрия, опухолью яичника
      • сдавление мочеточника, мочевого пузыря, прямой кишки (интралигаментарная, ретроцервикальная миома, узел, располагающийся в предпузырной клетчатке)
      • наличие миоматозного узла в области трубного угла матки, который является причиной бесплодия
      • livmoderhalskræft og cervico-peresheechnaya lokalisering
      • neregressiruyuschaya og øget uterusfibromer i postmenopausale alder.

      Den kirurgiske procedure er i vid udstrækning bestemt af patientens alder.

      Behandling af uterine fibromerДо 40 лет при наличии показаний к хирургическому лечению, если позволяют технические возможности, производят консервативную миомэктомию (fjernelse af fibromer med uterin konservering). Особенно целесообразно удалять макроскопические миоматозные узлы средних размеров (в диаметре от 2 до 5 см), пока не произошло их интенсивное увеличение в размерах. Предпочтительной методикой является лапароскопическая. При решении вопроса о консервативной миомэктомии необходимо принимать во внимание морфотип опухоли. При пролиферирующей миоме можно удалить несколько узлов, но дальнейший рост продолжают множество других зачатков роста. Поэтому рецидивы при консервативной миомэктомии при миоме матки имеют место в 15-37% случаев.

      После 40 лет и постменопаузальном возрасте при наличии хирургических показаний необходима операция удаления миоматозной матки, т.к. если миома не регрессировала в первые 2 года постменопаузы, дальнейшее ее существование сопровождается опасностью возникновения онкопатологии (аденокарцинома, саркома). Известный отечественный онколог Я.В. Бохман (1987 г.) считал, что нерегрессирующая миома матки в постменопаузальном периоде является маркером онкопатологии органов репродуктивной системы.


      konservativ behandling

      Консервативное лечение, проводимое в репродуктивном возрасте, сразу после выявления миоматозных узлов небольших и средних размеров, позволяет в ряде случаев затормозить дальнейший рост опухоли, предупредить операции по удалению матки, сохранить возможность родить ребенка.

      Indikationer for konservativ behandling:

      • den unge alder af patienten (reproduktive og præmenopausale)
      • небольшие размеры миоматозно измененной матки (до 10–12 недель беременности)
      • intermuskulært placering af fibromer
      • den forholdsvis langsomme vækst af fibromer
      • отсутствие деформации полости матки (т.е. центрипетального роста и подслизистой локализации).

      Лечение заключается в нормализации системных нарушений, характерных для больных с миомой матки: хроническая анемия, воспалительные процессы матки и придатков, нарушение кровенаполнения органов малого таза с преобладанием венозного застоя и снижением артериального кровоснабжения, нарушение функционального состояния нервной системы и вегетативного равновесия.

      К методам коррекции системных нарушений относятся следующие:

      • соблюдение здорового образа жизни (нормализация сна, рациональное питание, физическая активность, отказ от вредных привычек, контроль за массой тела);
      • normalisering af seksuel aktivitet;
      • периодический прием витаминов и микроэлементов в зимне–весенний период (гендевит, пентовит, аевит, фолиевая кислота);
      • anæmi, volemic og metaboliske lidelser;
      • нейротропные воздействия, если пациентка проявляет черты дисгармоничной личности.

      Если наступила беременность, даже не запланированная, необходимо ее сохранение, т.к. послеродовая инволюция матки, грудное вскармливание ребенка не менее 4-6 месяцев способствуют изменению гистогенеза миомы, переходу ее из пролиферирующей в простую и в ряде случаев прекращению ее дальнейшего развития.

      Для профилактики неизбежного удаления матки при росте опухоли большое значение имеет сохранение и поддержание репродуктивной функции до 40 лет.

      Эффективность гормональной терапии весьма различается в зависимости от характера гормональных нарушений, наличия и плотности рецепторов в миоматозных узлах и миометрии. Последние преобладают в недлительно существующих миомах небольших размеров, состоящих преимущественно из гладкомышечного клеточного компонента. В фибромах, где превалирует стромальный компонент, а также в узлах больших размеров гормональные рецепторы, как правило, отсутствуют. Поэтому гормональная терапия у этих пациенток мало эффективна.

      Efterlad et svar