Pyelonephritis: former og komplikationer af sygdommen

indhold

  • pyelonefritis
  • Symptomer og former for pyelonephritis
  • Diagnose af pyelonephritis
  • Behandling af pyelonephritis
  • Komplikationer af pyelonephritis
  • prognose pyelonefritis



  • pyelonefritis

    Pyelonephritis - en ikke-specifik infektiøs-inflammatorisk
    proces, der involverede nyrebækkenet og parenchym renale system, primært
    dets interstitielle væv.

    Pyelonephritis er den mest almindelige nyresygdom. unge kvinder
    og midaldrende lider pyelonefritis 5 gange oftere end mænd.

    Pyelonephritis er opdelt i akut og kronisk, primær og sekundær.
    Det sekundære (obstruktiv) pyelonephritis udvikler sig i strid med udstrømning af urin fra
    øvre urinveje grund af deres obstruktion, eller ydre. primære
    (Obstruktiv) pyelonephritis udvikler i fravær af obstruktion af de øvre urin
    tarmkanalen.

    Mere almindeligt sekundære (obstruktiv) pyelonephritis (84%).

    Pyelonefritis kan være forårsaget af en endogen eller eksogen
    mikroorganismer, infiltreret ind i nyren. I 90% af tilfældene årsagen til sygdommen er
    Gram-negative organismer, hvoraf 50% - E. coli

    Smitstoffer kan komme ind i nyren på tre måder:

    • hematogene, i nærvær af det primære foci af inflammation i organer
      uorgenitalsystemet (salpingo, blærebetændelse. prostatitis et al.), eller andre organer
      (Tonsillitis, bihulebetændelse, carious tænder, bronkitis, furunkulose etc.) .;
    • urinogennym opad (gennem hulrummet i ureter);
    • stiger med subepiteliale rum væg
      ureter.

    Pyelonephritis: former og komplikationer af sygdommenStigende Udvikling urinogennogo pyelonefritis er kun muligt, hvis
    tilstedeværelsen af ​​inficeret urin i blæren, som falder i pyelocaliceal
    system ved blære-ureterrefluks. Mikroorganismerne derefter trænge
    nyreparenkym af nyrebækkenet junction-system i tilfælde af renal
    tilbagesvaling. Seneste kommer i to grundlæggende typer: fornikalnye (hvis beskadiget hvælving
    kop) og tubulær (lumen nyretubuli). Når opstigende urinogennom
    infektion kan deltage og hæmatogene veje for infektion i nyrerne,
    når forfaldne eller pyelovenous pielolimfaticheskogo reflux mikrober trænge
    samlede blodstrømmen gennem venøse system og derefter returneres gennem det arterielle system til det samme
    nyre, det forårsager inflammation.

    Et antal mikrobielle midler (Escherichia coli, Proteus, og andre.) Har
    evnen til at holde sig til urinveje epitelceller via bestemte
    fimbriae.

    Regionale ændringer i nyrerne og øvre urinveje, der bidrager til
    udviklingen af ​​pyelonefritis, den ledende rolle hører til overtrædelse af passagen af ​​urin (obstruktion
    sten, ureter striktur, og andre.). Nedsat strømmen af ​​urin fra blæren som
    Det kan være årsag til pyelonephritis (adenom og prostatacancer
    striktur og urethrae ventiler, forhudsforsnævring). Emerging med nyre parenkym
    hæmodynamiske ændringer gør det interstitielle væv er meget attraktivt for
    mikroorganismer.

    Essential i forårsager pyelonefritis har en samlet
    tilstand af kroppen. Spiseforstyrrelser, hypotermi, træthed, vitaminmangel,
    dehydrering, forkølelse, sygdomme i leveren, endokrine, cardiovaskulære,
    systemer reducerer kroppens modstandskraft og gøre det modtageligt for infektion.



    Symptomer og former for pyelonephritis

    Det kliniske billede af akut pyelonephritis bestemmes af scenen
    sygdom, tilstedeværelsen eller fraværet af en kombination af almindelige komplikationer og alvorlige symptomer
    infektion og lokale symptomer.

    pyelonephritis stadium svarer til morfologiske ændringer i
    nyre.

    Den indledende fase af sygdommen - serøs pyelonephritis, varighed
    der varierer fra 6 til 36 timer. Den næste fase af sygdommen karakteriseret ved purulent,
    destruktive ændringer, der udvikler i følgende rækkefølge:
    apostematozny pyelonephritis, carbuncle nyre, nyre absces, purulent paranephritis.

    Apostematozny pyelonefritis kendetegnet ved fremkomsten
    små (1-2 mm), flere abscesser i den korticale stof i nyrerne og dens
    overflade.

    carbuncle nyre Det udvikler i cortex
    som et resultat af fusionen med pustler apostematoznom pyelonefritis eller som følge af faldende
    mikrobiel arteriel emboli i den endelige beholder nyre, som manifesterer sig ved en kombination af
    iskæmiske, nekrotiske og inflammatoriske processer.

    nyre byld Det er resultatet af purulent
    smeltende parenkym i hjertet af de fusioner, der udstedes eller carbuncle nyre. dannet
    at tømme kan bylden i perirenalt fedt som følge af purulent fusion
    fibrøs kapsel i nyrerne med efterfølgende udvikling af purulent paranephritis og endda cellulitis
    retroperitoneal plads.

    Purulente former for pyelonefritis især ofte udvikles som et resultat af
    obstruktion af de øvre urinveje.

    Det kliniske billede af akut sekundær pyelonephritis er kendetegnet ved
    såsom ved primær pyelonefritis mere alvorlige lokale symptomer.
    Primær (non-obstruktiv), pyelonefritis
    for det første er den fælles
    tegn på infektion, og lokale symptomer tidligt i sygdomsforløbet kan generelt
    fraværende, som ofte fører til diagnostiske fejl. Symptomer på sygdommen
    udvikle sig inden for et par timer eller en dag. Patienten på baggrund af generel svaghed
    og lidelser opstår bedøvelse kulderystelser efterfulgt af feber før
    39-41 ° C, tunge sved, hovedpine (for det meste i frontareal) kvalme.
    ikke sjældent opkastning. Det ser diffus muskel- og ledsmerter i hele kroppen, til tider -
    diarré. Tongue tør, er der takykardi.

    sekundære (obstruktiv), pyelonefritis udvikling
    betændelse normalt forud renal kolik. Efter det eller
    højde nyrekolik forekommer bedøvelse kulderystelser, som erstattes med en høj feber og
    en kraftig stigning i kropstemperaturen til 39-41 ° C, hvilket kan være ledsaget af hovedpine,
    kvalme, opkastning, smerter i muskler, knogler og led. Efter temperaturstigningen
    patienten sveder voldsomt, kritisk temperatur begynder at falde til normal eller
    subnormale tal, som normalt ledsaget af en vis forbedring i sundhed og
    et fald i smerte. Det påstås forbedring af patienten bør ikke
    betragtes som lægen begynder behandling. Hvis ikke elimineret obstruktion faktor
    øvre urinveje, et par timer senere igen intensiveret smerter i columna
    område, kropstemperaturen stiger, gentog bedøvelse kuldegysninger.

    Med udviklingen af ​​purulente former af pyelonephritis kliniske billede
    forværres. Smerter i lænden, den tidligere paroxysmal, bliver konstant og
    neirradiiruyuschey, ledsaget af hektisk feber og kulderystelser.
    Der muskel stamme og lænde muskler i forreste bugvæg på siden
    nederlag. Palperes udvidede smertefulde nyre. På grund af den hastigt voksende
    forgiftning tilstand af patienter hurtigt forringes. Dehydrering opstår der ændrer
    udseendet af patienten, er der pegede ansigtstræk. Sådan en alvorlig tilstand kan
    ledsaget af eufori.

    Ikke altid er der en parallelitet mellem patientens tilstand,
    sværhedsgraden af ​​kliniske symptomer og graden af ​​suppurativ destruktive ændringer i nyren. i
    svækkede patienter, ældre, de kliniske manifestationer af sygdommen kan være meget
    knappe eller perverteret.



    Diagnose af pyelonephritis

    Pyelonephritis: former og komplikationer af sygdommenNår patientens undersøgelse, være opmærksom på den blege hud og luftfugtigheden
    dækker, tør, måske toppet med sproget, takykardi, hypotension - et tegn på den frygtelige
    Komplikationer - bakteriotoksiske chok. På palpering af berørte nyre ofte
    øges i omfang, smertefuld. For purulent former af pyelonephritis er kendetegnet ved fremkomsten af
    beskyttende muskelspændinger forreste bugvæg og talje på den ramte side med
    nyre palpation. Bimanual symptom på akut pyelonephritis og symptom Pasternatskogo
    positiv på den ramte side. laboratorie noter leukocytose, Sædvanligvis med en
    leukocyt formel skift til venstre, accelereret ESR. Når septisk former af sygdommen muligt
    anæmi, Dysproteinemia, øget urinstof og serumkreatinin. for
    akut pyelonephritis er karakteriseret ved total pyuria. Det er normalt observeret falsk
    proteinuri. patient urin pyelonefritis bør omfatte udpegning
    bakteriuri og dens omfang, bakteriologisk undersøgelse med definition af følsomhed
    mikroorganismer til antibiotika.

    Fra yderligere diagnostiske metoder skal primært
    udført nyre ultralyd. Præcis identifikation af destruktive former for pyelonefritis med mulig
    ved CT (computertomografi) eller MR (magnetisk resonans imaging). Begrænsning mobiliteten af ​​berørte nyre ultralyd
    yderligere diagnostisk kriterium for akut pyelonefritis.

    Hvis renal ultralydsscanning ikke kan udføres en eller anden grund, den
    differentialdiagnose af primær og sekundær pyelonephritis foretages på grundlag af
    cystochromoscopy og / eller ekskretionsorganerne urografi. Hvis ekskretionsorganerne urografi udføre
    billeder på inhalerer og udånder i en røntgenfilm tillader det samme som i USA,
    at vurdere mobiliteten af ​​nyrerne. Fraværet eller begrænsning af respiratorisk udflugt påvirket
    Nyre er et symptom på akut pyelonephritis.

    Den mest moderne diagnostiske metode er MSCT (Multilayer spiral computertomografi)
    gør det muligt at fastslå årsagen og graden af ​​potentiel ureter obstruktion, og
    identificere områder med forringet omsætning eller purulent foci i parenkym ødelæggelse
    den berørte nyre.

    Den differentielle diagnose af akut pyelonefritis bør udføres
    smitsomme sygdomme, akutte sygdomme i abdominale organer og kønsorganer
    (Blindtarmsbetændelse, cholecystitis, adnexitis et al.).



    Behandling af pyelonephritis

    Patienter med akut pyelonefritis kræver hospitalsindlæggelse. Tilgangen til
    Behandling af primær og sekundær pyelonefritis anderledes.

    Hvis noget af det sekundære (obstruktiv) pyelonephritis mest
    første og hasteforanstaltninger er at genoprette strømmen af ​​urin fra den berørte nyre.
    Hvis der fra begyndelsen af ​​sygdommen var ikke mere end 2 dage og ingen manifestationer af purulent destruktiv
    ændringer i den berørte nyre, genoprette strømmen af ​​urin er mulig ved kateterisation
    bækken (normal ureter kateter stent eller kateter). Ved manglende mulighed for
    Vågå ureter-kateter plads over forhindringen vises perkutan punktering
    nefrostomi.

    Pyelonephritis: former og komplikationer af sygdommenI primær pyelonephritis og efter restaureringen af ​​strømmen af ​​urin
    af de berørte nyre med sekundær pyelonefritis udpeget umiddelbart patogenetiske
    behandling, som er baseret på antibiotisk terapi. antibakterielle midler
    skal have et bredt spektrum af foranstaltninger med bindende virkning på gram-negative planter
    (cephalosporiner, fluorquinoloner, aminoglykosider). Ved at identificere patogenet som følge af
    urin kultur antibiotika vælges på grundlag af
    antibiotikogrammy. Indtast lægemiddel bør administreres parenteralt i en tilladt
    terapeutiske dosis. Endvidere steroide anti-udpeget
    , Lægemidler, der øger blodgennemstrømningen, kompleks forgiftning terapi.
    Manglende effekt af behandling wired i 1-1,5 dage eller forringelse
    patient viser fremadskridende purulent destruktiv proces i nyren, som
    er en indikation for åben kirurgisk indgreb.

    Hvis der er en lang historie af sygdommen (mere end 3 dage), og der
    manifestationer af purulent destruktiv pyelonephritis (udtales forgiftning, dehydrering,
    flere kuldegysninger signifikant takykardi, hypotension, beskyttende spænding af musklerne i den lumbale
    og den forreste bugvæg på siden af ​​ødelæggelse, destruktive læsioner på computertomografi), derefter
    Åben kirurgi er behandling af valg.

    Formålet med operationen - at stoppe de inflammatoriske processer, oprette
    betingelser for deres afskaffelse og forhindrer dens potentielle komplikationer ved
    forbedre blod og lymfe cirkulation i det berørte organ. For at gøre dette, udføre decapsulation
    nyre for at reducere presset intrarenal reducere interstitielle ødemer
    væv og derved udvide lumen i blod- og lymfekar. operation
    afsluttet nefrostomi. I tilfælde af, at på tidspunktet for kirurgi eller karbunkler
    bylder gøre deres snit. Med inddragelse af purulent destruktiv proces
    parenchymale renal betydelig del (2/3 eller mere) og bevare umulighed
    operationer udført nefrektomi.

    Efter operationen er udnævnt
    antibakterielle, anti-inflammatorisk, afgiftning terapi.



    Komplikationer af pyelonephritis

    Af de komplikationer af akut pyelonefritis bør fremhæve udviklingen af ​​akut
    pyelonephritis i den modsatte nyre bakteriotoksiske chok og sepsis.

    Forudsætningerne for udviklingen af ​​pyelonefritis er i den modsatte nyre
    Mulige lidelser uro- og hæmodynamik i det, og bakteriæmi.

    bakteriotoksiske chok - Den mest alvorlige komplikation
    akut, obstruktiv ofte, pyelonephritis. Dødeligheden af ​​bakteriotoksiske chok
    Det er fra 45 til 55%. Man skal være opmærksom på, at 95% af
    bakteriotoksiske chok har iatrogen karakter. Dens fremkomsten og udviklingen af ​​en skål
    ofte forbundet med udnævnelsen af ​​antibakterielle lægemidler til obstruktiv pyelonephritis
    uden at gendanne strømmen af ​​urin fra det berørte nyre. Der er således massiv ødelæggelse
    mikroorganismer i urinvejene at danne store mængder af endotoksiner, som
    De kan ikke evakueres med urinen på grund af ureteric obstruktion. Højt blodtryk
    i pyelocaliceal system krænkelse af sin territoriale integritet på baggrund af inflammatoriske forandringer
    bidrage til etableringen fornikalnogo gyuhanochno-renal reflux penetration
    indhold pyelocaliceal systemet ind i blodbanen.

    Behandling af etableret bakteriotoksiske chok er
    genopfyldning af proteinet underskud med massive intravenøse infusioner af frisk frosset
    plasma albumin reopo-liglyukina og krystalloide løsninger (Disol, TRISOL,
    Ringer-Locke et al.), Den obligatoriske indførelse af glukokortikoider. I betragtning af den voksende
    mangel på endogent heparin som en naturlig humoral konverter
    mikrobiel endotoksin tilrådeligt sin genopfyldning ved intravenøs chok
    indførelse af 10 tusind. IU heparin og den videre indføring under huden af ​​underlivet hver 1250 enheder
    6 timer.

    På baggrund af massive akut pyelonephritis og bakteriæmi, selv om det ikke
    udvikler bakteriotoksiske chok er ekstremt høj risiko for septiske betingelser,
    af alvorlig interstitiel pneumoni, hepatitis, meningitis og andre læsioner
    myndigheder.



    prognose pyelonefritis

    Ved akut pyelonefritis i serøs betændelse fase prognose
    gunstig, hvis antibiotikabehandling startede til tiden (på sekundær pyelonephritis
    straks restaureret strømmen af ​​urin fra den berørte nyre) og behandling resulterede i vedvarende
    remission. Når purulente former af pyelonephritis ugunstig prognose grund
    de mulige komplikationer, der kan føre til dødsfald, men også på grund af den høje
    sandsynligheden for at udvikle kronisk pyelonephritis, hvilket ofte fører til renal ardannelse og
    forekomst af renal hypertension.

    Profylakse af pyelonefritis er rehabilitering af kronisk foci
    betændelse i kroppen.

    Efterlad et svar