Hvad er sepsis? Hvad er symptomerne på sepsis? Sådan diagnosticeres sepsis? Sådan behandles sepsis? Svar på disse spørgsmål finder du i artiklen.
Indhold
Sepsis
Sepsis - Systeminflammatorisk respons af kroppen for infektion med nogen mikroorganismer. Septisk shock forekommer som følge af en overdreven reaktion af organismens homøostatiske mekanismer til en infektion, der fører til arteriel hypotension og polyorganisk svigt.
I USA er der 300.000-500.000 tilfælde af sepsis om året, hvilket indebærer mere end 100.000 dødelige resultater. Ca. 2/3 af dem forekommer på hospitaler. I 30-60% af patienterne med sepsis og i 60-80% af patienterne med septisk shock, afsløres væksten af kratens kultur fra blodet. 75% af dem opdagede Gram-negative bakterier, 10-20% - Gram-positive spoler og 2-5% - svampe. Gram-negative bakteriemi risikofaktorer indbefatter diabetes mellitus, lymfoproliferative sygdomme, levercirrhose, forbrændinger, invasive procedurer og neutropeni. Risikofaktorer for Gram-positiv bakterie: Intraososu-dypsumkatetre eller mekaniske procedurer, forbrændinger og intravenøs lægemiddeladministration. Forekomsten af sepsis vokser konstant, måske som følge af en stigning i risikofaktorer i befolkningen.
Sepsis symptomer
Sepsis symptomer omfatter en pludselig forekomst af feber, kuldegysninger og takykardi, tachipne, forstyrrelse af bevidsthed eller hypotension, især hos en patient med fokusinfektion. Samtidig kan den septiske reaktion udvikle sig gradvist, og mange af de nævnte symptomer kan være fraværende. Hyperventilation, desorientering og overtrædelse af bevidsthed ofte - tidlige tegn. Arteriel hypotension og DVS syndrom kan udvikle sig. FREMKER Hud manifestationer: cyanose, iskæmisk nekrose af perifere væv, cellulite, pustler, tyre, hæmoragiske læsioner. Med en række hud symptomer kan en specifik patogenese mistænkes: Petechia eller purples til meningokokalum eller feber af Rocky Mountains; Mobbe, omgivet af ødem med blødning og nekrose i midten (gangrenous ectims) under sepsis forårsaget af Pseudomonas; generaliseret erythrodermi hos en patient med sepsis - giftigt stødsyndrom; Bullous læsion efter at have spist rå østers under sepsis Vibrio vulnificus; Det samme efter en hunds bid - når sepsis capnocytophaga. CO siderne af gastrointestinalkanalen er kvalme, opkastning, diarré, obstruktion, sårdannelse af maven med blødning og cholestatic gulsot.
Diagnose af sepsis
Der er ingen pålidelige laboratorietest, der giver dig mulighed for at etablere en diagnose af sepsis i de tidlige stadier. Kliniske tegn kan udtrykkes i varierende grader, de er ikke-specifikke. Laboratoriedata er signifikant leukocytose med et skift til venstre, trombocytopeni, proteinuri, måske leukopeni. Udtalt hæmolyse observeres i Clostridial bacteræmi, malaria eller DVS Syndro. Med det i den perifere blod smear er fragmenterede røde blodlegemer synlige. Åndedrætsalkalose forårsaget af hyperventilering kan ændres med metabolisk acidose og hypoxhæmi. Under brystet radiografi registreres respiratorisk nødsyndrom af voksne eller lungebetændelse. For at verificere diagnosen skal patogenerne fra blodet eller infektionens fokus kendetegnes. Mindst to positiv såningsmikroflora fra blodet skal opnås (blod tager fra 2 forskellige årer). Med negative såningsresultater (i 30%) er diagnosen baseret på studiet af materiale fra det primære fokus for infektion eller fra sekundære inficerede væv (maleri med gram og såning). Under eksplicit bakteriæmi kan mikroorganismer detekteres i etiketter fra leukocytter i centrifugeret perifert blod.
Behandling af sepsis
Sepsis - et nødklinisk problem, der kræver nødhandling for at undertrykke lokal infektion, behandling, der tager sigte på at opretholde blodcirkulationssystemer, respiration og eliminering af et infektiøst patogen. Antibakteriel behandling starter så snart blod og vævsprøver vil være klar til kultur. Empirisk behandling er baseret på kliniske oplysninger om patienten, såvel som den mikrobielle flora i området og hospitalet, hvor patienten er. I forventning om resultaterne af såning Gemoculture udføres behandling mod gram-positive og gram-negative bakterier. Cefotaxim (3 g intravenøst efter 6 timer) eller ceftazidim (2 g intravenøst efter 8 timer) + gentamicin eller tobramycin (1,5 mg / kg intravenøst efter 8 timer) administreres, hvis fokuset for den primære infektion ikke detekteres.
Nafzillin skal tilsættes (3 g intravenøst efter 6 timer) eller vancomycin (15 mg / kg intravenøst efter 12 timer), hvis patienten modtager intravenøse injektioner, er et permanent vaskulært kateter installeret, eller der er foci af infektion på huden. I tilfælde af mistanke om infektionsfokus i bukhulen er det nødvendigt at ordinere en metronidazol (500 mg intravenøst efter 6 timer) eller clindamycin (600 mg intravenøst efter 6 timer). Det er nødvendigt at fjerne purulent materiale fra væv eller dræne infektionens lokale fokus (permanent intravenøs eller knivkateter, topløse bihuse, abdominalhulrum, paranefralt rum, lille bækken).
Behandling af hæmodynamiske lidelser normaliserer udbuddet af væv ved oxygen. Til genoprettelsen af effektiv BCC introducerede intravenøst 1-2 l af den normale saltopløsning i 1-2 timer. Hos patienter med ildfast chok, såvel som med ledsagende læsioner af hjertet eller nyre, er det vigtigt at overvåge zll. For at genoprette det gennemsnitlige helvede før > 60 mm rt. Kunst. eller systolisk helvede før > 90 mm rt. Kunst. Påfør dopamin i en dosis på 5-10 μg / (kg x min). Højere doser forårsager perifer VazoSpasm med iskæmi. I fravær af en gunstig reaktion på dopamin, norepinephrin med forsigtig dosistitrering (gennemsnitlig dosis på 2-4 μg / min) for at understøtte det gennemsnitlige helvede > 60 mm rt. Kunst.
En kombination af dopamin er mulig i en lavdosis på 1-4 μg / (kg x min) med norepinengin - dette er den maksimale tilladte beholderbehandling - for at bevare blodcirkulationen i nyrerne. Med progressiv hypoxemi, hyperkapinia, neurologiske lidelser eller intoleration af respiratoriske muskler har IVL. Anvendelsen af glucocorticoider (hydrocortison 50 mg intravenøst efter 6 timer) er kun vist i sjældne tilfælde af adrenalinsufficiens, som kan mistænkes under ildfast arteriel hypotension, Neisseria Meningitidis Lightning Bacteriamia, formidlet tuberkulose. På trods af den tidlige diagnose og energetisk behandling dør omkring 25% af patienterne fra sepsis.
Prognosen afhænger af den kliniske situation, udviklingen af komplikationer og i mindre grad - på typen af infektion. Forebyggende foranstaltninger - de bedste midler til at reducere sandsynligheden for sepsis og dødelig udgang. Disse omfatter: Det er muligt at mere sjældne brug af invasive procedurer, et fald i antallet og varigheden af brugen af konstante vaskulære og urinekatetre, en reduktion i varigheden af udtalte neutropeni på samme tid - energisk eliminering af lokal Infektion og immunisering mod specifikke patogener.
