Behovet for at levere en patient fra SBB dikteres ikke kun for den nye galde Colik, men også faren for alvorlige komplikationer, der kan kræve akut operation, så det er så vigtigt at opdage HCB.
Indhold
Litholithic terapi
Ideen om at opløse galdeblæresten ved medicin værktøjer fanger forskere rundt om i verden. Det er attraktivt, idet den vellykkede brug af narkotika forsvinder behovet for en operation, hvor der altid er risiko for negativ udfald. Ved medicinsk praksis fremkom fremgangsmåden til lægemiddelopløsning af de galde sten i begyndelsen af 70'erne, da minodoxycholsyre blev opnået, og i efterfølgende urs-oxicolsyre (UDHK). Medicinske præparater af denne serie reducerer cholesterolindholdet i galde på grund af bremsen af sin syntese i leveren og øger galdpoolen af galdesyrer i galde. Som følge heraf taber galogen litogenicitet og opløsningen af stenene.
Den terapeutiske virkning af enteral anvendelse af litholithiske præparater opnås hos patienter med galdesten, der hovedsageligt består af kolesterol. Og som du ved, blandes de fleste af accretionerne, der indeholder også bilirubin, proteiner og forskellige salte. I denne henseende er brugen af litholyse kun mulig hos 20% af patienterne, der lider af HCB. Anvendelsen af metoden er vist af alvorlige patienter med høj drifts- og bedøvelsesrisiko og patienter, der nægter operationer eller ekstrakorporeal lithotripsy (ECLT). Litholysemetoden har mange kontraindikationer til udnævnelsen, hvor den overflod, som den terapeutiske virkning ikke er opnået, og komplikationer er mulige.
Terapeutisk virkning ved modtagelse af litholitiske lægemidler kan forventes efter 1,5-2 år. Den daglige dosis af lægemidlet Uphk er 10-15 mg / kg. De bedste resultater observeres ved begrænsning af olieagtig mad, mættet kolesterol. Den største ulempe ved metoden til litholyse er lav effektivitet. Selv med stramt udvalg af patienter for at opløse sten eller reducere deres størrelse, kan ikke mere end 60% af dem opnås, og denne effekt opnås med små rent kolesterolstener. Efter ophør af lægemiddelbehandling er en høj procentdel af sygdomsgennemgangen markeret. Utilstrækkeligt høje effektivitet begrænser brugen af litholithic terapi, som en uafhængig metode til behandling af HCBB. Det bruges mere udbredt i et kompleks med andre metoder og især med fjerntliggende knusning af sten.
Ekstrakorporeal lithotripsy
Metode til ikke-invasiv knusning af galdeblære. Men ikke hver patient kan anbefales denne terapeutiske procedure, og ikke i alle tilfælde opnås et positivt resultat. For at opnå terapeutisk virkning har streng udvælgelse af patienter brug for. Erfaringen viser, at effektiviteten af ekstrakorporeal lithotripsy (ECLT) afhænger af konklædernes egenskaber, der bestemmer succesen med deres fragmentering og eliminering, såvel som på galdeblærens funktionelle tilstand og bestemmelse af hyppigheden af udviklingen af komplikationer og bivirkninger af elimineringsperioden og tidlig tilbagefald af stendannelse.
Kriterierne for udvælgelse af patienter med cholecystolithiasis (med symptomatiske og asymptomatiske former for sygdommen) til udførelse af ECLT er: enkelt og få (2-4) cumsions, der optager mindre end 1/2 volumen af galdeblæren; Gemt reduktion og evakuering galdeblære funktion. Succesen til behandling afhænger i vid udstrækning af tilstedeværelsen af calciumsalte og graden af deres forkalkning. Gode behandlingsresultater opnås hos patienter med echronous og echon-vektorer (ikke indeholdende calciumsalte) røntgenstransitiske konklæder, da de øger deres echoNight og ekkoabsorption med tegn på radiocontrase, effektiviteten af knusning falder.
Kontraindikation til brugen af ECLT er: multipel cholecystolithiasis, som optager mere end 1/2 volumen af galdeblæren; Calcined Stones; Reducere den kontraktlige evakueringsfunktion af galdeblæren og en frakoblet galdeblære; galdekanaler og galdeobstruktion; umuligheden af at komme ind i enteral litholyse efter knusning af koncektioner (gastroduodenalsår, allergier); graviditet.
På resultaterne af lithotripsy dømmes de efter 3-18 måneder, når galdeblæren frigives fra stenfragmenter. For at fremskynde elimineringsprocessen og reducere størrelserne af fragmenter af patienter, der er foreskrevet oral litholitisk terapi. I de nærliggende og fjerntliggende perioder kan processen med eliminering af fragmenter give komplikationer i form af hopper af galdecolik, akut cholecystitis, obtuktiv gulsot og akut pancreatitis. Det skal bemærkes, at disse komplikationer opstår sjældent. Med stramt udvalg af patienter observeres gode behandlingsresultater (den komplette frigivelse af galdeblæren fra koncektioner) hos 65-70% af patienterne. De utilfredsstillende resultater af ECLT, når fragmenter ikke forlader galdeblæren eller tværtimod, stigning i størrelse, er forbundet med et forkert skøn over galdeblærens funktion eller med højkvalitets stenkomposition. Efter succesfuldt gennemført lithotripsy, er en gentagelse af stendannelsen mulig, bemærket hos 20-23% af patienterne, der har gennemgået denne procedure (de fleste af dem har overtrædelser af lipidmetabolisme). Foranstaltning af forebyggelse af gentagelse af sygdommen i denne kategori af patienter er at udføre korrigerende kolesterolterapi.
Inoperative behandlingsmetoder iboende en signifikant mangel på nonopegenetisk terapi. Det er ikke nødvendigt at forvente gode behandlingsresultater, når det anvendes i fjernbetjeningen, da det er umuligt at påvirke alle sygdommens sygdomme, er galdeboblen stadig galdeboblen. Derfor betragtes den operationelle fjernelse af galdeblæren som en radikal metode til behandling af HCB, hvilket eliminerer patienten fra galdecolik og farlige komplikationer. I øjeblikket er der tre metoder til fjernelse af galdeblæren i medicinske institutioner: laparoskopisk, kirurgisk fra minimal operationel adgang og fra standard laparotomi.
Laparoskopisk cholecystectomy
Udseendet af laparoskopisk cholecystectomy (LHE) metode i medicinsk praksis (LHE) var en ny milepæl i udviklingen af HCR's operation. For lidt mere end en 10-årig eksistensperiode vandt hun bred anerkendelse og forbedret yderligere. Endoskopisk metode begyndte at producere op til 70-80% cholecystectomy.
Indikationer for udførelse af LHE omfatter symptomatisk ukompliceret HCB, asymptomatisk strømningsform og kolesterose af galdeblæren. Forbedring af teknologien til en endoskopisk operation gjorde det muligt at udvide vidnesbyrdet for interferens med kombinerede læsioner af galdekanaler. Blandt kontraindikationerne til denne operation, en tæt inflammatorisk infiltrat i området af galdeblæren og hepatoduoden, graviditet, graviditet, overført laparotomi, fedme, levercirrhose, intrahepatisk placering af galdeblæren, mekanisk gulsot og akut pancreatitis.
Lille traumer med LHE-drift, blid værktøjsteknik giver en lysstrøm af den postoperative periode, kortfristet at finde en patient på hospitalet (3-5 dage) og en reduktion i handicaprettighed (2,5-3 uger). Disse faktorer bestemmer den lave procentdel af postoperative komplikationer fra operationsstuen, abdominalhulrum og kardiovary pulmonal system.
Sammen med de ubestridelige fordele er LHE-operationen i sig selv faren for at udvikle alvorlige komplikationer: blødning i bukhulen, skæringspunktet mellem koledok, skade på indre organer, galde i abdominalhulrum, purulente processer i interventionszoner. Årsagerne til deres forekomst er oftest den vedhæftning og inflammatoriske proces i hepatoduodenalzonen.
Cholecystectomy fra mini-lapared adgang
Denne metode til cholecystectomy operation består af åben lille operationel adgang med elementer af endosurgery. Operationen udføres ved hjælp af et sæt værktøjer, som omfatter en ringformet kurv, hængslet retractors-spejle (skiftende deres geometri), belysning og elektrokoagulatorer.
Anvendelsen af mini-laparotomisk adgang ved cholecystektomi er egnet i tilfælde, hvor der er kontraindikationer til laparoskopisk indgriben. Teknologien til denne operation tillader fjernelse af galdeblæren i nærvær af inflammatorisk infiltration og klæbende proces i zepatoduodenalbaramentets zone; på tidligere lidt laparotomi, når du kan forvente stemningen i abdominalorganerne med abdominalmuren; i fedme og intrahepsed gallbladder placering. Mini-adgang foretrækkes hos patienter med ledsagende sygdomme af hjerte- og lungeanlæg.
Cholecystectomy fra åben laparotomi adgang
Fjernelse af galdeblæren fra standard bred laparotomisk adgang refererer til kategorien af traumatiske interventioner med øget risiko for komplikationer. På trods af denne mangel på bred laparotomi forbliver behovet for brugen med det komplicerede RCB, når der kræves intervention på ekstremepatiske galdekanaler og med akut cholecystitis. Tvunget overgang til bred laparotomi opstår under laparoskopiske og mini-adgangsoperationer, hvis der opstår tekniske vanskeligheder eller yatrogeniske komplikationer under operationen.
Så fra eksisterende metoder til behandling af HCB er den mest effektive den kirurgiske fjernelse af galdeblæren. Det er vigtigt at identificere vidnesbyrdet rettidigt uden at vente på udvikling af komplicerede former for sygdommen.
