Kostmad spiller en vigtig rolle i behandlingen af ascites. Begrænsning af modtagelse af kogesaltet accelererer betydeligt processen med genopretning, forbedring af effekten af lægemiddelindtag. Regnskab for drikkevæske og kontrol over Diuresis bruges til at bestemme patientens tilstand.
Indhold
Ascites og hævelse opstår som følge af natriumforsinkelse af nyrerne, hvilket reducerer det onkotiske trykplasma, øger visceral lymfotok, forøgelse af det hydrostatiske tryk i hepatiske bihuloider eller en portalven. Behandlingen af ascites udføres omhyggeligt og gradvist, for i sig selv er det normalt ikke noget liv truer.
Principper Behandling af ASCITA
Natrium modtagelse restriktion. Behandlingen af ascites bør startes med restriktioner for modtagelse af et kogesalt (ikke mere end 1 g natrium pr. Dag). Nogle gange er du nødt til at ty til strengere begrænsninger, men patienter anser sådan en dårlig smag, der indeholder for lidt protein og modvilligt accepterer det. Efter at have nået et tilstrækkeligt diurea, kan natriumforbrug øges til 1-2 g / dag. Nogle patienter, der viser en flydende natrium kost.
Sengsregime hjælper nogle gange patienter med ascites, på trods af behandlingen. Efter at have nået tilstrækkelig diuresis, går de gradvist til mindre strenge tilstand.
Diuretika er vist, hvis begrænsningen af saltindtag og sengetilstand ikke giver en positiv effekt. Under de optimale forhold overstiger reabsorptionen af ascitisk væske ikke 700-900 ml / dag, så Diuresis bør øges gradvist. Patienter med høje niveauer af kreatinin serum diuretika er kontraindiceret. Tegnet på tilstrækkeligheden af behandlingen af diuretika er det daglige vægttab med 0,5-1,0 kg hos patienter med ødem og 0,25 kg hos patienter uden ødem. Doseage dosis kan øges hver 3-5 dage for at forårsage eller støtte tilstrækkelig diuresis. Forberedelsen af valg er spironolacton. Den indledende dosis på 25 mg inde 2 gange om dagen, maksimum 150 mg indenfor 4 gange om dagen. Patienter, der ikke tolererer spironolacton, er foreskrevet amylorid eller triamtenene. Hvis Spironolacton ikke stimulerer DIuresis, skal du bruge loop diuretika, det er et furosemid, etcrinsyre, bumetale. Furosemid er foreskrevet i den indledende dosis på 20 mg inden for 1 gang pr. Dag efterfulgt af en stigning i dosis hver 3-5 dage før effekt opnå. Loop Diuretics har en stærk effekt og kan forårsage alvorlige bivirkninger. For patienter, der tager disse lægemidler, er det nødvendigt at omhyggeligt observere for at afsløre faldet i cirkulerende blodvolumen, elektrolytbalanceforstyrrelser, encephalopati og nyresvigt. I nogle tilfælde er andre lægemidler, såsom metolason eller Tiazida, vist.
Væskeindtagsbegrænsninger er normalt ikke påkrævet. Hos patienter med hyponatremi mod baggrunden af ekstracellulær hypershydrering er fluidforbruget begrænset til 1-1,5 l / dag. Med alvorlig hyponatremi og nyresvigt med oliginien kan begrænsninger være mere betydelige.
Kirurgi
Paracentese er lavet med et diagnostisk mål (ved det første udseende af ascites, mistænkt for malignt neoplasma, spontan peritonitis) eller hos patienter med stress ascites, forårsager lidelser af funktionen af vejrtrækning eller truende peritoneal pauser. Uden bekymringer kan du fjerne op til 5 liter ascitisk væske, forudsat at der er ødem. Væsken fjernes langsomt (30-90 minutter), i fremtiden begrænser modtagelsen af væsken til forebyggelse af hyponatremi. I sjældne tilfælde fører fjernelsen af kun 1 l væske til en sammenbrud, encephalopati eller nyresvigt.
Peritonenevous shunting viser 5-10% af patienterne med ascites ildfaste til lægemiddelterapi. Denne intervention kan forårsage komplikationer som formidlet intravaskulær koagulationssyndrom, shunt og feber okklusion. Med åbenbar blødning skal shunt være bundet. Shunting bør ikke udføres med patienter med inficerede ascites, hæmorhoidal blødning i historien, med en betydelig stigning i serum bilirubinniveau, hepatorenal syndrom og koagulopati.
Andre fonde. Til behandling af ascites anvendes en albuminopløsning med lave salte og dopamin undertiden. Lejlighedsvis har formålet med albumin en gunstig virkning på patienter med azotæmi og et reduceret cirkulerende blod. Desværre udskilles albumin hurtigt fra den vaskulære seng, det er dyrt for løsninger på kompensation for volumen. Nogle gange er dopamin foreskrevet for at forbedre nyrens blodgennemstrømning.
