Hvad gemmer sig bag ordet megaureter? Hvad er faren for megarether? Hvad er årsagerne til megaureter? Hvordan manifesterer og diagnosticeres megaureter? Hvordan megaureteren behandles? Læs i denne artikel.
Indhold
Megaureter
Megaureter er en medfødt udvidelse af ineteren, ledsaget af en overtrædelse af dens tømning. Ureteteraler er to rørformede organer placeret mellem nyrens loins og blæren og deres hovedfunktion er passet af urin fra nyrerne i blæren.
Hvad er faren for megarether
I børns praksis megarether – En af sygdommene, der fører til forstyrrelsen af nyrefunktionen, og med en bilateral proces op til nyresvigt. Med udvidelsen af urineren lider dens transportfunktion og umuligheden af hurtig bevægelse af urin i blæren og fjernelse af den mikrobielle flora, der trænger ind i de urinske rejsende, der forårsager kronisk nyreinflammation (pyelonefritis). En anden farlig konsekvens af urinstagnation i urineren er at øge trykket i renal bækkenet og kopperne, hvilket forårsager årsagen til nyrens blodcirkulation. Resultatet af kronisk inflammation og nyrens blodcirkulationsforstyrrelser er ardannelsen af nyrevæv (parenchyma) med et funktionstab (sekundær nyre rynkling, nephrosclerose).
Årsager til megaureter
Flere grunde til dannelsen af megaureter. Hovedårsagen er det øgede tryk inde i urinlet med vanskeligheden ved urinudstrømning. Og undertiden er trykket normaliseret, og udvidelsen af uriet forbliver. Der er også en medfødt insufficiens af urtrækets muskulære skal. Samtidig erstattes det normale muskulære lag af uriet af et ar med uelastisk klud. Uretretten er så svag, som ikke kan effektivt skubbe urinen i blæren. En anden grund Megaureter – Indsnævringen af urineren på stedet for forbindelsen med blæren. Bubble-ureteral reflux i vid udstrækning (PMR-støbt urin fra blæren i en ureter og nyre) kan også være årsagen til udviklingen af megarether.
Den bilaterale megaureter er mere sandsynligt på grund af nedskrivningen af urinudløb ifølge urinrøret på grund af tilstedeværelsen af en medfødt ventil i urin eller vedvarende spasmer af en urethral sphincter, der forekommer i neurologiske lidelser. En sådan megaureter kaldes sekundær.
Manifestationer Megaureter
Megaureter, som regel, diagnosticeres med fostrets ultralyd. Efter fødslen i fraværet af blærens patologi og urinrørets megaureter manifesterer sig normalt ikke klinisk. I fremtiden, hvis diagnosen ikke blev leveret af intrauterin, kan sygdommen manifestere sig et uventet angreb af pyelonefritis. Ældste børn har nogle gange klager over mavesmerter eller i lændehvirvelområdet, en blodblanding i urinen, tumorformet tumoruddannelse, urininkontinens og dannelse af sten i urinvejen.
Diagnose af megaureter
Første gang om tilstedeværelsen af megaureter rapporterer normalt en specialist i ultralyddiagnostik. Hvis et barn har en megaureter under en ultralyd, er det nødvendigt at forberede en fuldstændig urologisk undersøgelse for at bestemme årsagen, prognosen og taktikken for behandlingen.
Intravenøs (excretory) urografi Giver dig mulighed for at se urinens anatomiske struktur, bestemme, hvor godt nyrerne producerer urin og fritaget for det. Der er en diameter af urinerne, som er synlig under megarether mere end 7-10 mm.
Miking Cysturketrografi (MTSUG) Den udføres i mistænkt for tilstedeværelsen af bobler-ureteral reflux (urinstøbning fra blæren i urineren) for at bestemme urinrens passabilitet, eliminere bobler-ureteral reflux, indirekte estimat af blærefunktionen.
Radioisotop undersøgelse af nyrerne (statisk eller dynamisk nefrocintigrafi) - udføres for at evaluere nyrens funktion og graden af krænkelse af urinudløb på den berørte ureter.
Forme megaureter
Undersøgelsen om tilbagesvaling og overtrædelse af urineren (obstruktion) får lov til at inkludere megaureteren til en af de fire hovedmuligheder:
- Tilbagesvaling af megaureter - udvidelsen af uriet forårsager boble-ureteral reflux
- Obstruktiv megaureter – En udtalt indsnævring i bunden af uriet forårsager sin udvidelse og en krænkelse af urinudstrømning.
- Reflux og obstruktiv megaureter – Hvis der samtidig indsnævrer ureter og boble-uretera reflux
- Ikke-tilbagesvaling af ustruktivt megaureter – Udvidelse af urinerne uden en eksplicit overtrædelse af adgangskraften af ureter og bobler-ureteral reflux
Efter evaluering af nyrefunktionen i henhold til radioisotopforskning og blodbiokemi kan lægen evaluere sværhedsgraden af nyresædet, dens ressource og forudsige perspektiverne for behandling og trusler for yderligere liv (med dobbeltsidet anomali).
Nem grad: Lille udvidelse af urineren (urerektation). Det ledsages ofte af en moderat udvidelse af Pyelkota (Pyelectation) undertiden udvidet kun den nederste afdeling af ureter (Ahalasia).
Mellemgrad – Megaureter. Udvidelsen af urinerne ledsages normalt af en moderat udvidelse af nyre bækken og kopper.
Tung grad – Kraftigt udtalt udvidelse af bækkenet og ureteral kaldes ureterohydronphrose eller hydreteronphrose. Ureterohydronphrosis er næsten altid ledsaget af et fald i nyrens funktion.
Yderligere undersøgelser i Megaretre
Urodynamisk funktionel undersøgelse af blærens akkumulerende og evakueringsfunktioner er meget ofte nyttig til at vælge rimelig taktik og tilstrækkelig megaureterbehandling. Den udføres ved at måle trykket i blæren, når væsken indføres gennem urethralkateteret. Øget tryk i blæren kan understøtte udvidelsen af uriet eller forårsage dens yderligere progression.
Diagnosen af megaureter i de fleste tilfælde er ikke en presserende indikation for kirurgisk behandling, så der er tid til at samle alle forskningsresultater, kontrollere diagnosen og beslutte behandlingen. Undtagelserne er de mest alvorlige former for megaureter, kompliceret af akut pyelonefritis eller nyresvigt, hvilket kræver akut handling.
I det første år af livet er det rimelige vidnesbyrd om operationer som regel, som regel, kun som følge af observation og evaluering, der forekommer over tid af forandring (proceshøjttalere). Evaluering af dynamikken udføres med standard ultralyd med fyldt og tom blære, hver 2 – 3 måneder.
Behandling af megaureter
Valget af metoden til behandling eller overvågningstilstand afhænger af sværhedsgraden af patologi, barnets alder, tilstedeværelsen af pyelonefritis, graden af krænkelse af nyrens funktion.
Sygdommen kan løses uafhængigt af en moderat forhindring, en nonresity af udvidelsen af urinerne (urerektation, achalasi) eller bobler-ureteral reflux (PMR) af en lille intensitet. Med den ændrede funktion af blæren kræver urinvejsinfektion for at opnå en positiv effekt udvælgelsen og behandlingen af lægemiddelterapi. Evaluering af ændringer (højttalere) udføres ved kontrolundersøgelser (1 gang i 2-6 måneder) og i henhold til resultaterne af testene.
Kirurgisk behandling er nødvendig hos børn med tungere former for megaureter, der negativt påvirker nyrens funktion. Indikationer for kirurgisk behandling med intrauterin diagnostik af megaureter er normalt indstillet efter observationsperioden. Fra 1 til 6 måneder efter fødslen.
Hovedtypen af plastikoperationer udført i megarether kaldes reimplantation af urineren. Betydningen af operationen er reduceret for at afskære ueteret fra blæren over indsnævringen, og oprettelsen af en ny forbindelse (anastomose), der frit passerer urinen fra top til bund og forebyggelse af urinstøbt (tilbagesvaling) i nyrerne. For at forhindre tilbagesvaling udføres den nedre del af uriet i tunnelen under blærens slimhinde, som et resultat af hvilket ventilen er dannet, lukker, når blæren er påfyldning. Under interventionen i urinerne og blæren er afløbsrørene installeret, hvilket giver god helbredelse af anastomose og forebyggelse af urinlækage gennem sømmen. Urindræninger fjernes med 7 –14 dage efter postoperative periode.
I særligt alvorlige tilfælde af en bilateral megaureter (oftere er dette en sekundær megaureter), kan det tage pointbehandling. Den første fase af den berørte nyre på huden er vist på huden (ureterostom) for at sikre fri udstrømning af urin, eliminere infektion og maksimal genopretning af nyrens funktion. I tilfælde af tilbagesvaling af hydrometeronphrose er en fortynding af urin fra blæren mulig ved hjælp af et kateter eller ved at danne Vespitomas – Midlertidig rørkanal mellem blære og læder.
Efter den maksimale mulige genopretning af nyrernes funktion og tonen på urinerne, udføres reimbalance og lukning af urterostomer eller versicy normalt. Uhindret udstrømning af urin fra nyrerne sikres, hvilket gunstigt påvirker dets funktioner og tjener som forebyggelse af eksacerbationer af pyelonefritis. Udover, «Losset» Uretretten krymper gradvist, hvilket giver dig mulighed for at bruge anden fase af behandlingen - dets reimpantation.
Nogle klinikker bruger endoskopiske behandlingsmetoder til obstruktiv megaretherer – Støtte (udvidelse af den indsnævrede ureteral afdeling) og installationen i den i lang tid rør – Stent. Ifølge vores data, med en progressiv megaureter, er denne metode imidlertid betydeligt underordnet effektivt til kirurgisk behandling, da det onde indsnævrede område af uriet fortsætter med at skabe en hindring for urinudstrømning. Et attraktivt træk ved metoden er hans lille traume. Men det skal tages i betragtning, at det ofte er nødvendigt at gentage stentinstallationen, hvilket øger risikoen for infektioner, antallet af indlæggelser, anæstesi, antibiotiske kurser og t.D.
Omhyggelig indledende og udført under observationsprocessen Undersøgelsen sammen med rimelig og kvalitativt udført behandling samt opmærksom vedligeholdelse af den postoperative periode er yderst vigtig for alle børn med megaureter for at opnå et optimalt resultat. Målet er at bestemme problemet, dets aktive proaktive behandling og undersøgelse for at identificere nye omstændigheder og deres korrektion.
Funktioner af megaurether nyfødte
I de første 2 år af livet og især i de første 6-12 måneder, kan graden af udvidelse af urineren under megarether ændre sig markant. Desuden forekommer en betydelig mængde patienter, og forbedringen i nyrens og uretemerallernes funktioner er den del af børn progressiv, og i den resterende gruppe forbliver tilstanden af den øvre urinveje uændret. Desværre eksisterer den metode, der giver dig mulighed for præcist at forudsige procesdynamikken, der i øjeblikket ikke eksisterer. Spædbørn kun regelmæssig kontrol af tilstanden af den øvre urinvejs giver dig mulighed for at præcisere udviklingen (udviklingstrendens) af sygdommen og beslutte om terapeutisk taktik.
