Komplikationer af Crohns sygdom og behandling

indhold

  • Fistler i Crohns sygdom
  • Den anale område i Crohns sygdom
  • Perforering af tarmen i Crohns sygdom
  • Blødning i Crohns sygdom
  • Akut toksisk dilatation af tyktarmen i Crohns sygdom
  • Strikturer i Crohns sygdom



  • Fistler i Crohns sygdom

    Det kliniske billede af Crohns sygdom forgrundentage fistler, og i nogle tilfælde af sygdommen kan manifestere sig kun af denne komplikation. Der er eksterne fistler med en stikkontakt på forsiden af ​​bugvæggen, placeret mellem de indre løkker af tarmen og de omkringliggende hule organer og rektal fistler.

    Eksterne fistler i Crohns sygdom

    Komplikationer af Crohns sygdom og behandlingEksterne åbning fistel på den forreste abdominalevæg generelt i arret er tilbage efter appendectomy eller laparotomi, og er relativt sjældne. Ca. en tredjedel af tilfældene, er deres udvikling efter en appendectomy. Efter kirurgiske indgreb foretaget i forbindelse med mistanke om akut blindtarmsbetændelse, opstår eksterne fistler i 1% af tilfældene.

    Mekanismen for udvikling af ekstern fistel i sygdomCrohns er tæt forbundet med udbredelsen af ​​sår gennem alle lag af tarmvæggen ind i det omgivende væv og abscesdannelse. Det er manifesteret ved feber, mavesmerter, i nogle tilfælde, lokal muskelspændinger anterior abdominale væg. Efter spontan eller kirurgisk dissektion byld fistel er lavet med purulent udledning, undertiden blandet med tarmindholdet. Fistler - typiske komplikationer primært læsioner spændende tyndtarmen.

    Interne fistler i Crohns sygdom

    Mekanismen for dannelse af indre fistler er det samme,samt ekstern. Der er et andet arrangement af fistler. Oftest er en byld åbnet i tarmens hulrum. Derfor hyppigere fistler, forbinder ileal løkke, lidt mindre - strækker sig fra ileum til den store, hovedsagelig lateral sigmoid colon. Den forekommer mere sjældent lokalisering af fistel (smal åbning eller passage), rejser fra ileum ind i blæren, ureter, urethra, vagina, uterus, æggelederne, samt i galdeblæren og mave. Klinisk, en særlig lokalisering af fistel symptomer svarer til den del af kroppen er involveret i den patologiske proces.

    Fistler mellem løkkerne i tyndtarmen fører til en afkortning af den intestinale passage (bevægelse) og malabsorptionssyndrom. Imens anorektale fistler er normalt ikke rapporteret til tyndtarmen.



    Den anale område i Crohns sygdom

    Med lokaliseringen af ​​Crohns sygdom i forskellige afdelingertyndtarmen i 25% af tilfældene samtidig kan findes lignende ændringer i anorektale region. Oftere (50-70%) er observeret i Crohns sygdom, der forekommer med læsioner i tyktarmen. Sommetider anal ændringer er de første manifestationer af sygdommen, selv om det kan være et resultat af større adgang til dem for inspektion og dermed muligheden for diagnosen i den tidlige fase af sygdommen.

    Beskrevet mange sorter af anal læsionerCrohns sygdom felt. Som regel i Crohns sygdom, de repræsenterer et bredt podrytymi kantet sprække (mellemrum, groove), ligger i de fleste tilfælde i siden, ikke på den sædvanlige bagud. Nogle gange er det bageste eller forreste analfissur. Stærke smerter er sjældne, selv om ubehagelige, mange patienter klager over i den anale område. Revnen kan være enkelte, men nogle gange er der to eller flere. Næsten obligatorisk manifestation af Crohns sygdom, er ledsaget af revner, er det væsentligt hævelse af perianale væv. I denne opsvulmet hud omkring anus bliver lilla-blåligt skær. Revner er kendetegnet ved træg flow og langsom regeneration. På grund af den alvorlig hævelse af slimhinden og dens forstærkede folde disse sprækker er ikke altid let at identificere. Ofte er sande langsgående sår, sjældent er forskellige fra sædvanlige smertefulde anal sprækker.

    Komplikationer af Crohns sygdom og behandlingI mere alvorlige tilfælde, ulceration rækkeviddeen sådan grad, at alle strejken portion anal cancer og tilstødende områder helt op til kønsorganerne. Mens kvinder synes recto-vaginal fistler, bylder i Bartholins kirtler og vulvitis; hos mænd der er en skarp hævelse af pungen. Processen kan trænge ind ischiorectal væv, muskler i den anale sphincter og ødelægge hele zonen til dannelse i deres sted et stort sump. Typisk fistel endetarmen, dannet som et resultat af spontan eller kirurgisk dissektion og periaialnyh ischiorectal bylder. Deres indre hul kan være placeret ikke kun nær pectinat linje, som det normalt er tilfældet med en fistel ætiologi, men langt proximalt. Mere almindelige flere fistler med et andet fokus bevæger sig.

    Bemærkelsesværdige relativt trægfor fistel i Crohns sygdom. Patienter klager over en mindre udslip fra åbningen af ​​fistula og omgivende hud hævelse. Karakteristisk fraværet af smerte i en lang periode. Sæler palpering under fistel normalt ikke overholdes.

    Bakteriologisk undersøgelse af endetarmen separeret fistler i patienter, der lider Crohns sygdom ofte fundet E. coli, Proteus, streptokokker og stafylokokker.



    Perforering af tarmen i Crohns sygdom

    I de senere år er det levendegjort formidabelkomplikation af Crohns sygdom, herunder tarm perforation. Men Crohns sygdom perforering i den frie bughulen, især i tyndtarmen er sjældne. I litteraturen et par hundrede af disse tilfælde. Typisk udvikling dækket med perforeringer fordi betændelse i Crohns sygdom normalt spreder na alle lag af tarmvæggen, herunder serøs (vandig serum) dæksel.

    Serositis (betændelse i serøse membraner), i singengæld bidrager til dannelsen af ​​sammenvoksninger med tilstødende organer eller kirtel. Derfor spalte dybe sår trænger gennem hele tykkelsen af ​​tarmvæggen, hvilket fører til dannelsen af ​​bylder og fistler til nærliggende organer, og ikke at frigøre perforeringerne. I en række tilfælde af colon perforation bidrager også til dannelsen af ​​bylder, som kan endda udvides til bækkenet. Vær med den vigtigste sygdom i akut osteomyelitis ændre kliniske symptomer; i lobbyen på en høj feber og svær almentilstand forårsager alvorlige smerter og hævelse af væv i de ramte knoglerne. Undertiden byld åbnes i hofteleddet, der fører til septisk arthritis.

    Særligt vanskelige diagnose af perforering hos patienterlænge behandlet med binyrebarkhormoner, der maskerer symptomerne på denne komplikation. Det menes, at de hormoner selv ikke fører til perforation af tarmvæggen, men på grund af svækkelse af symptomer primært feber og takykardi vildlede en læge om muligheden for af denne komplikation. Det skaber en risiko for forsinkelse i kirurgi.

    Bemærkelsesværdige er fraværet af en specifikforholdet mellem varigheden og frekvensen af ​​den underliggende sygdom af tyktarm perforeringer. Nogle gange opstår en komplikation i de tidlige stadier af processen, men det er ofte observeret i individer mange år lider Crohns sygdom.



    Blødning i Crohns sygdom

    Rettidig diagnose af denne komplikation til tiderer ikke let. Udtalelserne fra forfatterne på forekomsten af ​​større blødninger i Crohns sygdom er forskellige, som er normalt mængden af ​​tabt blod anslås af øjet. Dog kan anæmi udvikle ganske vanskeligt at behandle, hvis gentaget, ikke engang en blodtab meget tung. Kun et lille antal patienter pludselig kommer der en voldsom tarm blødning, at nogle foranstaltninger af konservativ behandling ikke er nok, og er nødt til at ty til akut kirurgi. I disse tilfælde, massiv blødning forårsaget af dyb ulceration, ødelægger vægge af store blodkar.



    Akut toksisk dilatation af tyktarmen i Crohns sygdom

    Akut toksisk dilatation (forøgelse ellerudvidelse) af tyktarmen kan opstå ikke blot for colitis ulcerosa og Crohns sygdom, og er blandt de farligste komplikationer af sygdommen.

    Komplikationer af Crohns sygdom og behandlingOftest underkastet skarp ekspansiontværgående tyktarm. I sådanne tilfælde som regel finde væsentlige ændringer, især i form af ødem i milten bøjning. Som følge af indsnævringen af ​​den distale del af den tværgående tyktarm i den proksimale (i nærheden beliggende) hendes afdeling akkumulerer store mængder gas og væske fækalt materiale, hvilket fører til udvidelse af tarmen, har vægge, som tidligere er blevet ramt af en inflammatorisk proces. Yderligere strækker den tværgående tyktarm forårsager degenerative forandringer i dem og i sidste ende en reduktion af muskelfunktion. Det dannede en slags ond cirkel.

    Prognosen for akut toksisk dilatation af tyktarmensår meget alvorligt. På alle stadier af udvikling af komplikationer er der risiko for forekomst af perforering dramatisk ændret tyktarmen væggen. Perforering i toksisk udvidelse af tyktarmen kan maskeres af alvorlig generel tilstand af patienterne.

    For rettidig diagnose af denne komplikationbør udføres radiologisk kontrol (syn røntgenbilleder fra bughulen). Patienter med akut toksisk dilatation af tyktarmen bør være under konstant medicinsk overvågning. I mangel af effekt af konservativ behandling eller mistanke perforering vist presserende kirurgi. Selv om der er en skarp udvidelse i stigende grad fra den tværgående colon, kan perforeringer lokaliseres i andre dele af tarmkanalen, for eksempel i sigmoid colon.



    Strikturer i Crohns sygdom

    For hyppige og alvorlige komplikationer af Crohns sygdomomfatter striktur, t. e. persistent konstriktion tynd, tyktarm og endetarm. Strikturer kan være enkelt eller flere, og i de sidstnævnte tilfælde er opdelt mere eller mindre omfattende områder af normal slimhinde.

    I lang tid indsnævring i Crohns sygdomasymptomatisk passage af tarmindholdet og forekommer uhindret, tilsyneladende på grund af en kompenserende hypertrofi af musklen lag placeret over væggen af ​​colon. Men i sidste ende kan forekomme symptomer på kronisk intestinal obstruktion, især i lokaliseringen af ​​forsnævring i terminale ileum. Der er alvorlige kramper mavesmerter, opkastning, forsinket afføring og gas. Sammen med de abdominale indvolde, der forårsager de percussion høje Pauker, bliver de synlige peristaltikken. Røntgenundersøgelse samtidig afslører tarmen horisontale lag af væske (skål).

    Skelne inflammatorisk forsnævring af strikturer,dannet i forbindelse med ondartet kræft, ganske vanskeligt. Med lokalisering af forsnævring i endetarmen nogle gange muligt at skelne dem ved hjælp af digital eksamen. I tilfælde af inflammatoriske strikturer oprindelse er mindre tæt og overvinde nogle modstand, normalt ikke kan komme ind i fingeren ind i endetarmen. Men i nogle tilfælde er de så hård kant, at kun den histologisk undersøgelse af væv undgår tyktarmskræft.

    Hvis lokaliseret striktur i colon, derefterforskellen mellem den godartede og ondartede naturen kan kun indstilles ved hjælp af røntgenundersøgelse. I nogle tilfælde, for at forebygge tyktarmskræft, vi nødt til at udføre en laparotomi, og biopsi af det angrebne område.

    Efterlad et svar