Diagnose og behandling af autoimmun thyroiditis

indhold

  • Grundlæggende begreber på autoimmun thyroiditis
  • Mekanismer på sygdom
  • De vigtigste manifestationer af sygdommen
  • De vigtigste klager
  • Diagnose af autoimmun thyroiditis
  • Behandling af autoimmun thyroiditis


  • Autoimmun thyroiditis - dette er en af ​​de mestalmindelig i dag thyreoidea sygdom. Ca. 50% af alle kvinder mellem 30 og 50 år lider af autoimmun thyroiditis, og i nogle regioner den når 85%.



    Grundlæggende begreber på autoimmun thyroiditis

    Autoimmun thyroiditis - en kronisk sygdom i skjoldbruskkirtlen karakteriseret ved autoimmun inflammation, ofte med slutresultatet hypothyroidisme.

    Autoimmun thyroiditis blev først beskrevet af japansk kirurg Dr. Hashimoto i 1912. Deraf navnet på sygdommen - Hashimotos thyroiditis, Hashimotos sygdom, Hashimotos.

    Hvad betyder udtrykket "autoimmun"? Dette betyder, at aggressiviteten af ​​immunsystemet, som normalt manifesterer sig i forhold til fremmede celler, er rettet mod hans ( "auto" - selv). I dette tilfælde, anti-skjoldbruskkirtlen celler thyrocytter.



    Mekanismer på sygdom

    Mekanismen af ​​immun aggression er meget kompliceret, men stadig forsøge at forklare dette fænomen ved - enkel.

    For at forstå hans før det ereller en andens, har immunsystemet lært at genkende forskellige proteiner, der udgør alle levende celler. Recognition proteiner involveret i immun celle kaldes en makrofag. Makrofagceller i kontakt med forskellige, hvorved anerkendelse forekommer.

    Diagnose og behandling af autoimmun thyroiditis Efter at have behandlet med hvem han var beskæftiger, makrofag rapporterom sine kammerater på immunitet af T-lymfocytter. T-celler er forskellige. For os er det vigtigt at kende de to former for T-celler: T hjælper celler, der tillader aggression, og T-suppressor, der tværtimod, det forbyder. Hvis der er indhentet tilladelse fra angrebet af T-hjælper celler, er yderligere kommando sendt "til tropperne» - NK-celler og T-dræberceller, makrofager. Disse celler bliver dræbt en fremmed, i direkte kontakt med det. Dette frembragte interferrony, interleukiner, reaktive oxygenspecies og andre aggressive stoffer.

    Blandt de "immune tropper" er en anden handlingansigt. Dette B-lymfocytter. Den væsentligste forskel er, at de er i respons på fremmede proteiner (antigener) kan producere antistoffer. Antistoffer meget specifikke for antigener og binder sig til dem kun. Når processen er opstået antistofbinding til et antigen på membranen af ​​en fremmed celle, er et immunkompleks dannes. Dette øjeblik er et signal til aktivering af en særlig aggressiv immunsystem - komplementsystemet.

    Med hensyn til mulig autoimmun thyroiditissige, at sygdommen udvikler sig på grund af overtrædelser af anerkendelse. Det vil sige, er din skjoldbruskkirtel celler anerkendt som en fremmed protein med alle de deraf følgende konsekvenser.

    Det har vist sig, at en sådan overtrædelse kunne væreindbygget i genotypen af ​​en person fra fødslen. Tilsvarende er der en prædisposition for lav aktivitet af T-suppressorer, der bør inhiberer aggressiv immunrespons.

    Antistofferne produceret af B-celler i autoimmune thyroiditis, "cling" til proteiner thyrocytter - thyroid peroxidase, mikrosomal fraktion, samt til proteinet thyroglobulin.

    Disse antistoffer bestemmes i blodet og idiagnose. Thyrocites, tabt eller beskadiget som følge af en autoimmun proces, der ikke længere er i stand til at producere hormoner. Deres niveau i blodet gradvist sænkes. Dannet hypothyroidisme, symptomer, som vi allerede kender.



    De vigtigste manifestationer af sygdommen

    Det siger sig selv, at patienter med autoimmunethyroiditis med bevaret funktion af prostata (euthyroid) stort set alt ikke klage. I værste fald er der minimalt ubehag i nakken foran, dårlig tolerance af høj krave, modvilje tørklæde og sjaler. Det er en helt anden ting, hvis du har hypothyroidisme.

    Diagnose og behandling af autoimmun thyroiditis Fremkomsten af ​​en patient med svær hypothyroidisme er så typisk, at en erfaren læge kan genkende det ved første øjekast, fra de første minutter af besøger patienten i undersøgelsen.

    Sådan patient bevæger sig langsomt. Hans ansigt var blegt, gulligt hvide, puffy, grove træk, hævede øjenlåg. På kinderne og spidsen af ​​næsen er smertefulde blush rødlige pletter, der ser ganske almindelige på baggrund af blege ansigt.

    Patient lejlighedsvis skørt hår, der påhovedet kan falde foci, danner skaldede områder. Hårtab er ikke kun farve, men også andre steder - i armhulerne og pubic region. Nogle gange er der Hertog symptom - hårtab af den ydre tredjedel af øjenbryn.

    Når patienten taler, hans ansigt ændretsmå, svage ansigtsudtryk. Han siger syg langsomt, at vælge sine ord med besvær, i lang tid at huske navnene på fænomener og objekter. Denne patient er ulæselig, "grød i munden scoret." En sådan overtrædelse af artikulation af tale skyldes udtalt ødem sprog. Sprog i denne store, fede, med tænder mærker på sidefladerne. Fordi den nasale mukosa ødem patient ånder mund. Ofte er der åndenød.



    De vigtigste klager

    Adspurgt om, hvad han klager over patientensvare, at han er bekymret over svær træthed, dårlige resultater, jeg vil sove hele dagen. Desuden bemærkede han, at reduceret hukommelse og stemme ændres (blev husky).

    Patienter ofte klager over mangel på en uafhængig stol, nødt til konstant at drikke afføringsmidler, lavementer gør.

    Hertil kommer, kvinder klager over menstruationsforstyrrelser. Menses forsinket i et par dage eller endda uger. Menstruation sparsomme. Nogle gange er der uterin blødning.

    Uregelmæssig menstruation kan tage op til den kritiske karakter af amenoré, dvs. fuldstændigt ophør af menstruation. Som følge heraf udvikler infertilitet.

    Nogle patienter synes tildeling frabrystvorter af mælkekirtler, bryst. Mænd klager over faldet i seksuel lyst og impotens. Alle patienter er normalt bekymrede mundtørhed om morgenen uden en udtalt tørst. Hvis et barn er sygt, det halter godt bag deres jævnaldrende i vækst og mental udvikling.

    patientens hud er tør, med reduceret elasticitet,bleg gullig farve, undertiden danner grove folder. Ved et tryk på huden ru og kulde. På albuerne og på såler af plak kan være tør (cirrose) og revner. Slimhinder er blege, deres glans reduceres ( "matte øjne").

    Skjoldbruskkirtlen er forstørret (struma), ogofte til en betydelig størrelse, når man ændrer konturen af ​​halsen. Ved langvarig forløb autoimmun thyroiditis med yderst aggressiv kræft kan udvikle hypoplasi, manifesteret i et kraftigt fald i volumen. Under alle omstændigheder, touch tætte jern, kan dens kontur være ujævn, klumpet og endda knudepunkter er bestemt.

    Cervikal lymfeknuder forøges sjældent, deres størrelser er sjældent signifikant, ved en palpation smertefri. Derfor er de normalt ikke viser.

    For patienter med hypothyroidisme er kendetegnet ved en sjælden puls, 60 slag i minuttet og mindre. Blodtrykket sænkes.

    Ved fastlæggelse af blodets indhold af triiodothyronin og thyroxin de er reduceret og øget thyreoideahormon. Antistof niveauer signifikant højere end normen.

    Alle symptomerne på hypothyroidisme fremsat ovenfor,typisk for en større reduktion i hormonniveauer i blodet. Denne lyst billede er ualmindeligt. I de fleste tilfælde har patienten bestemt sæt af minimumskrav egenskaber, der er ikke-specifik og ikke altid anerkendt af læger som hypothyroidisme. Faktisk uspecifikke symptomer: træthed, hukommelsestab, døsighed, tendens til forstoppelse, tendens til vægtøgning. Samtidig niveauerne af thyroxin og triiodothyronin er normale, men thyroidstimulerende hormon forøges. Denne tilstand kaldes subklinisk hypothyroidisme. I dette tilfælde betyder udtrykket "subklinisk" betyder "svagt manifesteret udad."



    Diagnose af autoimmun thyroiditis

    Baseret på det kliniske billede og datalaboratorieundersøgelser. Tilstedeværelsen blandt andre medlemmer af familien af ​​autoimmune sygdomme støtter muligheden for en autoimmun thyroiditis. I en laboratorieundersøgelse, bestemme tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod forskellige bestanddele (thyroglobulin, peroxidase, den anden kolloid antigen tiroidstimuliruyuschie, tiroidingibiruyuschie, antistoffer mod thyroid hormon og andre.) Skjoldbruskkirtlen.

    Laboratoriediagnostik af autoimmun thyroiditisomfatter også, ud over at bestemme total og fri T3 og T4, bestemmelse af TSH-niveauer i serum, når det ikke har nogen kliniske symptomer og tegn. Øget TSH St. T4 indikerer en subklinisk gipotiroze, tilstedeværelsen af ​​kliniske tegn på forhøjede niveauer af TSH med reducerede koncentrationer af St. T4 - klinisk hypothyreose .. Hvis titeren af ​​antistoffer mod thyroglobulin i blodet serum på 1: 100 eller højere, og titeren af ​​antistoffer mod skjoldbruskkirtlen peroxidase ovenfor 01:32, så uden tvivl, vi kan sige, at der er undersøgt autoimmun thyroiditis. I dette tilfælde er der ikke behov for skjoldbruskkirtlen biopsi. Til afklaring af tvetydige antistoftitre i blodet er en fin-nål biopsi af skjoldbruskkirtlen, som hjælper korrekt diagnose

    Generelt titeren af ​​serumantistofferkorrelerer med aktiviteten af ​​den autoimmune respons. Hvis der er kliniske tegn på muligheden for malign degeneration af skjoldbruskkirtlen (nodule udvikling), er det nødvendigt at fin-nål biopsi af mistænkelige område af det, på trods af tilstedeværelsen af ​​høje antistoftitre. Har patienten tirotoksikoza fænomener det udelukker ikke muligheden for malign degeneration af skjoldbruskkirtlen. Autoimmun thyroiditis er ofte en godartet forløb. Ekstremt sjældne lymfom af skjoldbruskkirtlen. Sonography eller ultralydsundersøgelse (US) af skjoldbruskkirtlen til at bestemme øge eller mindske dens størrelse (volumen i ml af prostata) og autoimmun thyroiditis er karakteriseret ved en diffus reduktion i sin ekkogenicitet.



    Behandling af autoimmun thyroiditis

    Behandling af autoimmun thyroiditis kan væremedicinsk og kirurgisk. Den vigtigste metode til lægemiddelterapi er anvendelsen af ​​skjoldbruskkirtlen lægemidler (tireoidin, triiodthyronin hydrochlorid, thyroxin). Thyroid medicin ikke kun fjerne symptomerne på hypothyroidisme og reducere størrelsen af ​​skjoldbruskkirtlen hos de fleste patienter, men også have en hæmmende virkning på den autoimmune proces. Fjernelse øget tirotropnuyu stimulation, disse lægemidler forhindre udviklingen hos patienter med autoimmune thyroiditis skjoldbruskkirteltumorer. Derfor anbefales thyreoidea medicin at tildele ikke kun patienter, men tilstedeværelsen af ​​hypothyroidisme og euthyreoide. Dosen af ​​thyreoidea medicin udvælges individuelt under kontrol af patientens almene tilstand, legemsvægt, hjertefrekvens, cholesterolniveauet i blodserum.

    I mangel af at reducere kræft på baggrundtilstrækkelig substitutionsterapi er ordineret kortikosteroider. Behandlingsforløb 3-4 måneder. IMnogda tilsætning af kortikosteroider i destinationen, bliver de administreres og retrobulbarno.

    Hvis du har mistanke om en malign degenerationskjoldbruskkirtel, samt i nærvær af fænomener af kompression (kompression af spiserøret eller luftrøret) på grund af den store størrelse af kirtlen operativ behandling.

    Efterlad et svar