Diagnose og behandling af autoimmun thyroiditis

Aukoimmun thyroiditis er en af ​​de mest almindelige skjoldbruskkirtel sygdomme. Overtrædelse af denne lille kirtel er i stand til at trække sig fra hele organismen. Derfor afhænger det samlede forhold og menneskers sundhed af rettidig diagnose og behandling af denne sygdom.

Indhold

Grundlæggende koncepter om autoimmune thyroid

En autoimmun thyroidit er en kronisk sygdom i skjoldbruskkirtlen, kendetegnet ved autoimmun inflammation, ofte udfald i hypothyroidisme.

Aukimmun thyroiditis blev først beskrevet af den japanske kirurg Dr. Hashimoto i 1912. Dermed navnet på sygdommen - Tireoitel Hashimoto, Hashimoto Disease, ZOB Hashimoto.

Hvad udtrykket betyder «Aukoimmune»? Det betyder, at immunsystemets aggressivitet, normen udstillet i forhold til andres celler, er rettet mod dens («Auto» - Mig selv). I dette tilfælde mod cellerne i skjoldbruskkirtlen, thyrocytter.

Mekanismer til udvikling af sygdommen

Immunaggressionsmekanismen er meget kompliceret, men forsøger stadig at forklare dette fænomen af.

For at forstå dens foran det eller en anden har immunsystemet lært at genkende forskellige proteiner, hvorfra enhver levende celle består af. Udvikling af proteiner er involveret i en immuncelle kaldet Macrofag. Macrofag-kontakter med forskellige celler, hvilket resulterer i anerkendelse.

Efter at have forstået med hvem det handler om, rapporterer makrofagoger til sine kammerater for immuniteten af ​​T-lymfocytter. T-lymfocytter er forskellige. Det er vigtigt for os at kende to typer T-celler: T-Helpers, som tillader aggression og T-suppressorer, som tværtimod er forbudt. Hvis tilladelsen til angreb er opnået fra t-hjælpere, så kommer holdet «i tropper» - NK-celler, T-killers, makrofager. Disse celler dræber en fremmed, der direkte kontakter ham. I dette tilfælde fremstilles interferranerne, interleukiner, aktive former for ilt og andre aggressive stoffer.

Blandt «immune tropper» Der er et andet skuespil. Det er i lymfocytter. Deres største forskel er, at de er som reaktion på fremmede proteiner (antigener) kan producere antistoffer. Antistoffer er meget specifikke for antigener og kun forbundet med dem. Så snart processen med binding af et antistof med et antigen i en fremmed cellemembran, dannes et immunkompleks. Dette øjeblik er et signal for at aktivere et særligt aggressivt immunitetssystem - komplementsystemer.

I forhold til autoimmun thyroiditit kan det siges, at sygdommen udvikler sig på grund af det kendetegnende. Det vil sige, at dets protein af skjoldbruskkirtlen er anerkendt som en anden med alle konsekvenserne.

Det blev opdaget, at en sådan overtrædelse kunne lægges i en mands genotype fra fødslen. På samme måde er der en prædisponering til den lave aktivitet af T-suppressorer, som skal sænke den aggressive reaktion af immuniteten.

Antistoffer fremstillet af i lymfocytter med autoimmun thyroid, «klamre sig» Tyrocytproteiner - thyroperoxidase, mikrosomal fraktion, såvel som protein thyeoglobulin.

Disse antistoffer bestemmes i blod ved diagnose. Tombocytter, der døde eller beskadiges som følge af en autoimmune proces, er ikke længere i stand til at producere hormoner. Deres niveau i blodet falder gradvist. Hypothyroidisme er dannet, hvilke symptomer, som vi allerede ved.

De vigtigste manifestationer af sygdommen

Det er nødvendigt at sige, at patienter med autoimmune skjoldbruskkirtlen med den konserverede kirtelfunktion (euthyroidisme) er næsten ikke noget klart. I værste fald er der minimal ubehag i nakken foran, dårlig tolerabilitet af en høj krave, ikke kan lide til cervikale tørklæder og kort. Det er en helt anden ting, hvis der er hypothyroidisme.

Patientens udseende med svær hypothyroidisme er så karakteristisk, at en erfaren læge kan genkende den ved første øjekast, fra de første minutter af patientens udseende på kontoret.

Sådan en patient langsomt bevæger sig. Hans ansigt er bleg, med en gullig tinge, tankevækkende, sorte funktioner, øjenlåg. På kindbenene og ved næsespidsen er der rødlige pletter af en smertefuld rødme, der ser meget typisk mod baggrunden for et blegt ansigt.

I en patient, sjældne skrøbeligt hår, som på hovedet kan falde ud af foci, danner skaldede sektioner. Hår falder ikke kun på hovedet, men også andre steder - i armhulen og i pubic området. Nogle gange er der et symptom på Hertoga - hårtab af udendørs tredje øjenbryn.

Når patienten taler, ændrer hans ansigt lidt, ansigtsudtrykket. Siger patienten langsomt, med svært ved at samle ord, minder om navnet på fænomener og genstande i lang tid. Patient tale ulæselig, «Kashi i hendes mund scorede». En sådan krænkelse af tale artikulering skyldes udtalt ødem af sproget. Sproget er stort, tykt, med spor af tænder på sidefladerne. På grund af ødemet i næsens slimhinder, trækker patienten sin mund. Ofte er der korthed.

Hovedklager

Hvis du spørger, hvad han klager, vil patienten svare på, at det er bekymret for udtalt træthed, dårlig præstation, jeg vil sove hele dagen. Derudover vil han bemærke, at hukommelsen er faldet, og stemmen er ændret (han er blevet HUSKY).

Ofte klager patienterne om manglen på en uafhængig stol, skal hele tiden drikke afføringsmidlerne, for at gøre enemas.

Hertil kommer, at kvinder klager over nedskrivningen af ​​menstruationscyklussen. Månedligt kommer med en forsinkelse på flere dage, og endda uger. MestRuation ACBARCE. Nogle gange er der livmoderblødning.

Menstruationscyklusforstyrrelser kan tage et kritisk tegn lige op til amenoré, det vil sige den komplette ophør af menstruation. Som følge heraf udvikler infertiliteten.

Nogle patienter vises tildelinger fra brystkirtlerne, mastopati. Mænd klager over et fald i seksuel attraktion og impotens. Alle patienter er som regel forstyrret tør mund om morgenen uden alvorlig tørst. Hvis et barn er syg, er han mærkbart at lægge sig bag sine jævnaldrende og i vækst og i mental udvikling.

Patientens hud er tør, med reduceret elasticitet, bleg, med en gullig tinge, nogle gange danner uhøflige folder. På berøringshuden ru, kold. På albuerne og på sålerne kan der være tørre plaques (xerosis) og revner. Blege slimhinder, glitter reducerede dem («Kedelige øjne»).

Skjoldbruskkirtlen er øget (goiter) og ofte til betydelige størrelser, når hals kontur ændres. Med en lang strøm af autoimmun thyroiditis med høj aggressivitet, hypoplasi af kirtlen, udtrykt i et kraftigt fald i dets volumen. Under alle omstændigheder er jern tæt på røret, konturen af ​​det kan være ujævnt, bug og endda definere noder.

De cervikale lymfeknuder øger sjældent, deres dimensioner er sjældent signifikante, når de føler sig smertefri. Derfor registrerer de normalt ikke dem.

For patienter med hypothyroidisme karakteriseres en sjælden puls, 60 slag pr. Minut og mindre ofte. Blodtryk sænket.

Ved bestemmelse i blod, thyroxin og triiodothyroninniveauer viser de sig at blive reduceret, og det thyrotrope hormon er forhøjet. Antistofniveauer overstiger normen betydeligt.

Alle symptomer på hypothyroidismen er præsenteret ovenfor, er karakteristiske for et retfærdigt fald i blodhormonniveauer. Et sådant lyst billede forekommer sjældent. I de fleste tilfælde har patienten nogle sæt af minimale tegn, der er uspecifikke og langt fra altid anerkendt af læger som hypothyroidisme. Og faktisk er symptomerne ikke-specifikt: øget træthed, reduktion af hukommelse, døsighed, læner sig til konstationen, tendensen til at øge kropsvægten. Samtidig er thyroxin- og triiodothyroninniveauer normale, men thyrotropisk hormon er forhøjet. En sådan tilstand kaldes subklinisk hypothyroidisme. I dette tilfælde, udtrykket «Subklored» midler «Floously manifested udadgående».

Diagnose af autoimmune thyroiditis

Baseret på det kliniske billede og data om laboratorieforskning. Tilgængelighed blandt andre familiemedlemmer af autoimmune sygdomme bekræfter muligheden for autoimmun thyroiditis. Med en laboratorieundersøgelse, tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod forskellige komponenter (tyroglobulin, peroxidase, andet kolloidalt antigen, thyroidisme, thyroidiner, antistoffer mod thyroidhormoner osv.) thyroidkirtel.

Laboratoriediagnostik af autoimmun thyroiditis indbefatter også ud over definitionen af ​​generel og fri T3 og T4, der bestemmer niveauet af TSH i blodserum, når der ikke er kliniske symptomer og tegn. Forøgelse af niveauet af TSH-indhold.T4 angiver subklinisk hypotosose, tilstedeværelsen af ​​kliniske tegn på et forøget niveau af TSH med en reduceret koncentration af.T4 - Klinisk hypothyroidisme.. Hvis tutoren af ​​antistoffer mod tyroglobulinet i serum er 1: 100 og derover, og titeren af ​​antistoffer mod thyroidperoxidase er over 1:32, så er vi uden tvivl sige, at de undersøgte har autoimmun thyroiditis. I dette tilfælde er der ikke behov for biopsi af skjoldbruskkirtlen. For at præcisere den tvivlsomme titer af antistoffer i blodet vises tyndspilbiopsien af ​​skjoldbruskkirtlen, hvilket hjælper den korrekte diagnose

Som regel korrelerer titeren af ​​serumantistoffer i blodet med aktiviteten af ​​en autoimmun respons. Hvis der er kliniske data om muligheden for ondskabsfuld genfødsel af skjoldbruskkirtlen (udviklingen af ​​nodal uddannelse), så er der brug for en tynd-spil biopsi af et mistænkeligt område, på trods af tilstedeværelsen af ​​høj antistoftitel. Tilstedeværelsen af ​​thyrotoksikosefænomener i patienten udelukker heller ikke muligheden for ondartet genfødsel af skjoldbruskkirtlen. Autoimmune thyroiditis har oftere en godartet flow. Limfomer af skjoldbruskkirtlen er yderst sjældent fundet. Sonografi eller ultralydstudie (ultralyd) af skjoldbruskkirtlen giver dig mulighed for at bestemme stigningen eller faldet i dets størrelse (volumen af ​​kirtlen i ml) og for autoimmun thyroiditis er en diffus reduktion af dens ekkogenicitet kendetegnet ved.

Behandling af autoimmun thyroiditis

Behandlingen af ​​autoimmun thyroiditis kan være stof og operationel. Hovedmetoden til lægemiddelterapi er brugen af ​​skjoldbruskkirtler (thyroid, triiodothyroninhydrochlorid, thyroxin). Thyroid-lægemidler eliminerer ikke kun symptomerne på hypothyroidisme og reducerer dimensionerne af skjoldbruskkirtlen hos de fleste patienter, men har også en bremsekraft på den autoimmune proces. Fjernelse af øget thyrotropisk stimulering forhindrer disse lægemidler udvikling hos patienter med autoimmun thyroiditis af skjoldbruskkirtelt tumorer. Derfor anbefales skjoldbruskkirtlen til at ordinere ikke kun patienter med hypothyroidisme, men også med euticidtilstand. Dosis af skjoldbruskkirtler er valgt individuelt under kontrol af den samlede tilstand af patienten, kropsvægt, pulshastighed, serumkolesterolniveau.

I mangel af faldende kirtel på baggrund af tilstrækkelig erstatningsterapi er corticosteroider ordineret. Behandlingsforløb 3-4 måneder. Umiddelbart ud over udnævnelsen af ​​kortikosteroider indeni, injiceres de og retrobulbarno.

Med mistænkt malignt genfødsel af skjoldbruskkirtlen, såvel som i nærvær af kompressionsfænomener (kompression af spiserøret eller luftrøret) på grund af den store størrelse af kirtlen, er driftsbehandling vist vist.