Metoder til behandling af peritonitis

• Måske den tidligere eliminering af infektionens fokus under kirurgisk indgreb
• Evakuering af exudat, vasker bukhulen med antibakterielle lægemidler og tilstrækkelig dræning ved hendes rørformede dræning
• Eliminering af paralytisk intestinal obstruktion ved aspiration af indhold gennem en nasogastrisk probe, dekompression af gastrointestinalkanalen, stofbrug
• Korrektion af voluble, elektrolyt, proteinunderskud og syrebasis tilstand med tilstrækkelig infusionsterapi
• Restaurering og vedligeholdelse på det optimale niveau af nyre, lever, hjerte og lunger; Erfarende antibiotikabehandlinger

Med en sekundær peritonitis af indikationer for operationel eliminering af infektionsfokus er absolutte. Operationen skal ske i muligvis tidligt. Afvisningen af ​​operationen er kun tilladt i patientens agonial tilstand, hvorfra den ikke trækker sig tilbage ved hjælp af intensive genoplivningsforanstaltninger. Driftsbehandling er ikke vist i den primære peritonitis i tilfælde af hurtig forbedring af staten og under pelvioperitonit på grund af gynækologiske sygdomme, t.Til. Konservativ behandling fører normalt til genopretning. Konservativ behandling er også vist i infiltraterne af bukhulen i fraværet af deres abscess. Under den lokale peritonitis er specielt præoperativt forberedelse påkrævet. Med diffus peritonitis udføres præoperativt forberedelse i intensivafdelingen eller afdelingen af ​​intensiv terapi i 2-3 timer.

Den ledende rolle i den tilhører infusionsterapi. 1500-2500 ml væske (5 eller 10% glucose, isotonisk natriumchloridopløsning, plasma, hemodez, reforgliglucin, natriumbicarbonat, glutaminsyre, vitaminer B og C). En vigtig betydning for betydningen af ​​en kamp mod smertesyndrom, som startes umiddelbart efter den endelige beslutning om behovet for operationel behandling. Operationerne af en bred vifte af virkning anvendes til drift, såvel som hjerteglycosider, respiratorisk anagetti, med et redningsfald i hæmodynamiske indikatorer - prednison eller hydrocortison.

Kirurgiske metoder

Alle operationer om peritonitis udføres under generel anæstesi. Under den lokale negrantiske og bevidst (abdominal abscess) svarer peritonitis kirurgisk adgang til lokaliseringen af ​​den tilsigtede kilde. Padiaphragmal abscess gange oftere åbent og ophæves med den rigtige lokalisering af snittet i højre hypokondrium eller i højre lændeegion. Når det er placeret til venstre i de fleste tilfælde, skal du bruge advarselsadgangen.

Intercircuit abscess åbnes, forsøger ikke at komme ind i babes-free abdominal hulrum, skære i den passende del af abdominalmuren direkte over kærligheden. Efter åbning af abscesset er det drænet med den efterfølgende postoperative lejede hulrums sanitet.

Abscess Douglas plads åbent», Som regel gennem snitten af ​​rektumets forkølelse med transanal adgang. Med diffus peritonitis har brug for median laparotomi. Under operationen afspejler kilden., Fjern exudat eller inficeret indhold af bukhulen, eliminere eller nedbryde kilden. Ved at fjerne det berørte organ eller en del af sin del, indlejring af væggen af ​​den hule organvæg, fjerner den den forreste abdominalvæg eller dræning af den tilsvarende permanente hulrumsafdeling. Dekompression af mave-tarmkanalen udføres ved nasogastrisk eller unoinntestin-intubation, administrationen af ​​sonden i gastrostomi, dvs. endetarmen osv. Efter vask af bukhulen med en opløsning af furacilin producerer chlorhexidin sin dræning. Med den nedbrudte P. 1-2 dræning introduceres, og med en fælles eller generel peritonit 4-5 dræning til flydende vask af alle bindingshulrumsafdelinger og vanding ved dets opløsninger af antibakterielle lægemidler.

I postoperativ periode udføres infusionsterapi (op til 3000-4000 ml intravenøs væske), antibakteriel terapi (antibiotika, antiseptiske præparater, sulfonamider); Stimulering af maskinens evakuatorfunktion af mave-tarmkanalen (aspiration af indholdet af intestinal lumen, langvarig pertidig anæstesi, elektrisk og lægemiddelstimulering osv.); Forebyggelse af tromboemboliske komplikationer (fodblæsning, helbredende gymnastik, direkte og indirekte antikoagulantia); Immunatcorroriserende aktiviteter (indførelse af anti-stafylokok plasma, anatoksin, gamma globulin, levamizol, t- og in-activin). Metoder til ekstrakorporeal afgiftning (plasmapherese, plasma og hæmororption, UV-blodbestråling). Behandling udføres under kontrol af hovedindikatorerne for homeostase.

I postoperativ periode fortsættes sanitetet af fokuset på inflammation eller hele bukhulen ved at indføre antibakterielle lægemidler og ekssudat. Antibakterielle lægemidler (sædvanligvis i de første dage efter operationen er disse antibiotika af en bred vifte af virkning) indføres i bukhulen afhængigt af arten af ​​ekssudatet og graden af ​​prævalens. Den fraktionerede metode (3-4 gange om dagen) ved drypvanding (daglig dosis antibiotikum + 500 ml isotonisk natriumchloridopløsning) eller peritoneal dialyse (lavage) ved konstant dryp vask af bukhulen med masser af væske (6- 10 l) med antibiotika.

Med en tung spildt purulent peritonitis anvendes en programmeret revision og abdominal reservation (kontrolleret lapartomy) i stigende grad. Ifølge programmet (daglig eller hver anden dag) udføres relaparotomi, omhyggelig revision og abdominal rehabilitering under anæstesi. Driftssår udbrud piercing sømme. Denne procedure udføres af flere (op til 5) gange, hvilket gør det muligt at opnå genopretning undertiden selv med den ekstremt alvorlige strøm af spildt peritonitis.

Efter udledning fra hospitalet af patienter, der gennemgår peritonitis, i 1-2 måneder frigivet fra arbejde udføres rehabiliteringsbehandling, der består af generalisering af foranstaltninger, rationel ernæring, fysioterapi behandling og medicinsk uddannelse.

Prognosen afhænger af forekomsten af ​​den patologiske proces, arten af ​​ekssudatet, tidspunktet for operationel indgreb fra sygdommens begyndelse, patientens alder og de samtidige sygdomme. Med en lokal peritonitis er prognosen normalt gunstig. Med diffuse former er prognosen altid alvorlig, dødeligheden når 20-30%.