Behandling af hyperparathyroidisme afhænger af sygdommen. Primær hyperparathyroidisme er behandlet operationel måde. Under krisen udnævnes medicineringsterapi. For at reducere frigivelsen af calcium og forbedre sin fiksering i knoglerne, er calcitonin ordineret.
Indhold
Metoder til behandling af hyperparathyroidisme
Med primær hyperparathyroidisme, behandling operationel - fjernelse af pararatyroenoma. Med hyperplasien af de nærmeste kirtler fjernes tre puslespil med en fjerde resektion eller en fuldstændig fjernelse med efterfølgende intramuskulær implantation.
Relative kontraindikationer for kirurgi er perforering af mave- og blødningssår, akut nyresvigt, forværring af pancreatitis. Absolut indikation for nødoperation - Hypercalcemisk krise.
Medicia behandling
Hvis en nødoperation er umulig for hyperkalkisk krise, foreskrives straks lægemiddelterapi med det formål at reducere calciumindholdet i blodet. I første fase af behandlingen af en krise i mangel af udtalt dehydrering og nyresvigt med oliginien, tvang Diuresis. I løbet af de første 1,5-2 timer drypper intravenøst 1,5-2 liter isotonisk natriumopløsningchlorid, hvilket øger den glomeriske udskillelse af calcium. På baggrund af baggrunden for den fortsatte infusion af denne opløsning (ved en hastighed på 500 ml / h) administreres hver time intravenøst 80-100 mg furosemid under styringen af diuraet under anvendelse af et konstant kateter, kaliumindhold, natrium, magnesium i blodet og centralt venøstryk (skærm observation). Hastigheden af intravenøs administration af isotonisk opløsning af natriumchlorid eller 5% glucoseopløsning afhænger af volumenet af frigivet urin. Til forebyggelse af hypokalæmi til hver liter, der indføres intravenøst, tilsættes 1,5 g (20 mmol) kaliumchlorid. Tvunget diuresis foreskrevet i lang tid (nogle gange op til 2 dage). Indførelsen af magnesiumsulfat (calciumantagonist) er vist intramuskulært med 10 ml 25% opløsning.
I mangel af nyresvigt for binding af calcium og dets fjernelse fra blodet anvendes natriumcitrat eller natriumsulfat. Natriumcitrat er foreskrevet intravenøst 250 ml 2,5% opløsning og natriumsulfat - intravenøst 3000 ml opløsning i 8-10 timer. I stedet for natriumcitrat og natriumsulfat anvendes phosphater, anvendt 0,1 M (pH 7,4) natrium- og kaliumphosphatpuffer, som indgives i en dosis på 500 ml (1,5 g phosphater) intravenøst dråber i 6-8 timer. Sammen med intravenøs administration kan fosfater udnævnes inde i tabletter (daglig dosis 3-4 g). I den intravenøse introduktion af fosfater på grund af den hurtige dannelse af calciumphosphat er massive forkalkninger i lungerne, myokardiet og nyrerne mulige. Dette kan være årsagen til akut hjerte eller nyresvigt med døden. Et effektivt lægemiddel til calciumbinding i blodet er også natriumsalt af ethylendiaminetetraeddikesyre (Na EDTA). Det indføres intravenøst dryp med en hastighed på 50 mg / kg i 200-250 ml af en 5% glucoseopløsning i 4-8 timer i en total dosis, der ikke overstiger 2-2,5 g.
I den intravenøse adfærd af store doser af lægemidlet kan arteriel hypotension forekomme, glomerulonekose med udvikling af akut nyresvigt, såvel som massive blødninger i parenkymmale organer. I mangel af nyre- og leversvigt i nogle tilfælde anvendes mitramycin. Sidstnævnte er et cytotoksisk antibiotikum, der forhindrer aktiviteten af osteoklaster. Den største effektivitet af mitramycin noteres med primær hyperparathyroidisme, pseudo-opporathyroidisme og hypercalcæmi på grund af knoglemetastaser af maligne tumorer. Lægemidlet introduceres intravenøst med en hastighed på 25 μg / kg. I den kroniske form af hypercalcæmi kan den anvendes i en dosis på 10-12 μg / kg 1-2 gange om ugen.
Når der foreskriver mitramicin, forekommer den maksimale effekt kun på 2. -5-dagen, så i behandlingen af en hyperkalkæmisk kriminalitet er det tilrådeligt at anvende det i kombination med højhastighedstoffer. Mitramicin forårsager ofte kvalme, opkastning, lidelser i nyrens funktion, bremsning af knoglemarv og hæmokoagulation (trombocytopeni). For at reducere absorptionen af calcium i tarmene og øge udskillelsen af calcium med urin, er glucocorticoider ordineret. Under påvirkning af glucocorticoider falder calciumindholdet i blodet langsomt, så i behandlingen af hyperkalkæmisk krise anvendes de kun i kombination med andre lægemidler. I den hyperkalkæmiske krise tilføjes glucocorticoider normalt til infusionssystemet. Prednisolon 4-90 mg pr. Dag eller hydrocortison i en tilsvarende dosis. Glucocorticoider er effektive i hypercalcæmi på grund af myelomsygdom, leukose, sarcoidose og vitamin D-forgiftning.
For at reducere frigivelsen af calcium og forbedre dens fiksering i knoglerne, er calcitonin ordineret, som har en hurtig, men ikke tilstrækkeligt udtalt calcium effekt effekt. Derfor er calcitonin tilrådeligt at kombinere med GLCLCORTICOIDS og MITRAMYCIN. Calcitonin anvendes intravenøst ved hastigheden på 5-10 meter pr. 1 kg legemsvægt pr. Dag i 500 ml isotonisk natriumchloridopløsning. Lægemidlet injiceres i 6 timer i 2-4 modtagelse i løbet af dagen. Ved kroniske tilstande administreres calcitonin subkutant eller intramuskulært med en hastighed på 5-10 mio / kg pr. Dag i 1-2 modtagelse. På grund af den hurtige udvikling af resistens over for lægemidlet (normalt 2-3 dage fra begyndelsen af dets anvendelse) bliver kombinationen med glucocorticoider endnu mere relevant. I disse tilfælde er prednison foreskrevet 15-20 mg pr. Dag eller hydrocortison i en tilsvarende dosis.
Med udviklingen af en hyperkalkonomisk crise på grund af overdreven syntese af prostaglandin E (PGE) en tumor, er blokkere af dens syntese foreskrevet - indomethacin på 25 mg hver 6H eller acetylsalicylsyre er 0,5 g hver 4-6 timer.
Kardiovaskulære lidelser og dehydrering elimineres ved at udføre symptomatisk terapi vist i disse tilfælde. Hvis lægemiddelbehandling viser sig at være ineffektivt, eller der er kontraindikationer til operationen, bruges den normalt peritonealdialyse eller hæmodialyse med infls dialysat.
Patientdiet bør bestå af produkter, dårlig calcium. I denne henseende udelukker mælk, mejeriprodukter, D-vitamin fra fødevarediet.
Under Tetania i postoperativ periode administreres patienten intravenøst 10-50 ml af et 10% calciumopløsningchlorid eller calciumgluconat og intramuskulært eller subkutant 40-100 enheder. I nogle tilfælde (med en svagt rehabited tetania) kan calciummedier ordineres. For bedre assimilering af calcium og udsættelse af det i knoglerne anvendes Vitamin D2 og Dihydroitachster. I stedet for vitamin D2 og dihydroratakhinterol kan meget effektive præparater af vitamin D3-1- (OH) 2-D3 og 1,25- (OH) 3-D3 anvendes, hvis maksimale biologiske virkning manifesterer sig efter 3-6 dage, mens Drugs Vitamin D2 og Dihydroitacterol - Efter 2-4 uger. En sådan behandling udføres inden for 1-3 måneder efter operationen under kontrol af blodindholdet i calcium, fosfor og kalium. For at undgå overdosis af D-vitamin og hypercalcæmi bør insolation undgås. Patientens mad skal indeholde en stor mængde calcium og fosfor (cottage cheese, mælk, ost osv.).
Prognose med hyperparathyroidisme
Prognosen for hyperparathyroidisme afhænger stort set af tidlig diagnose og rettidig behandling. I den operationelle behandling af bensform af hyperparathyroidismen er prognosen normalt gunstig. Restaurering af patienternes evne til denne form for sygdommen afhænger af graden af skade på knoglesystemet. I bemærkelsesværdige tilfælde er evnen til at blive genoprettet efter operationen normalt i 3-4 måneder, med en alvorlig strøm - i løbet af de første 2 år. Med nyreformen af hyperparathyroidisme er prognosen mindre gunstig. Handicap afhænger stort set af graden af nyreskade før operationen. Uden operationel behandling bliver patienter med primær hyperparathyroidisme som regel deaktiveret og dør normalt fra stigende cachexi og nyresvigt. Prognose med hyperkalkisk krise afhænger af aktualiteten af diagnose og behandling.
