Megaureter børn. Kirurgisk behandling megaureter

indhold

  • megaureter
  • Hvad er faren megaureter
  • grunde megaureter
  • manifestationer megaureter
  • Diagnose megaureter
  • formularer megaureter
  • Yderligere undersøgelser med megaureter
  • megaureter Behandling
  • Funktioner megaureter nyfødte



  • megaureter

    Megaureter en medfødt udvidelse af ureter,ledsaget af krænkelse af hans udledning. Urinlederne er to rørformede organ placeret mellem nyrebækkenet og blære, og deres vigtigste funktion er at frigøre transport urin fra nyrerne til blæren.



    Hvad er faren megaureter

    I pædiatrisk praksis megaureter - en af ​​desygdomme, der forårsager forstyrrelse af nyrefunktionen, hvor, i processen, indtil den bilaterale nyresvigt. Ved ekspansion af ureter lider sin transportfunktion, og der er umuligheden af ​​hurtig bevægelse af urin i blæren og fjerne gennemtrængende i den mikrobielle flora urinveje, forårsager kronisk inflammation i nyrerne (pyelonephritis). En anden farlig konsekvens af stagnation af urin i ureter er en stigning i trykket i nyrebækkenet og kopper, der betjener årsagen til krænkelser af renal blodgennemstrømning. Det endelige resultat af kronisk inflammation og nedsat nyrefunktion cirkulation er ardannelse i nyrevævet (parenkym) med et tab af funktion (sekundær renal ardannelse, nefrosklerose).



    grunde megaureter

    Der er flere årsager til dannelsen afmegaureter. Den væsentligste årsag - forøget tryk inden i urinlederen i et tab af urin udstrømning. Og nogle gange trykket er normaliseret, og udvidelsen af ​​ureter tilbage. Også fundet en medfødt mangel på muskelmembranernes ureter. I dette tilfælde den normale muskulære lag af ureter erstattes med arvæv uelastisk. Urinlederen er så svag, at den ikke kan effektivt skubbe urinen i blæren. En anden grund megaureter - indsnævring af ureter ved tilslutningspunktet til blæren. Blære-ureterrefluks stærkt (PMR - kaste urin fra blæren ind i urinlederen og nyren) kan også være årsag til megaureter.

    Bilateral megaureter er ofte en konsekvens afovertrædelser af udstrømningen af ​​urin gennem urinrøret, på grund af tilstedeværelsen af ​​medfødt ventil i urinrøret, eller urethral sphincter spasmer resistent, forekommer i neurologiske lidelser. Dette kaldes sekundær megaureter.



    manifestationer megaureter

    Megaureter normalt diagnosticeres ved ultralydfoster. Efter fødslen, i fravær af patologi i blæren og urinrøret megaureter normalt ikke manifestere sig klinisk. I fremtiden, hvis diagnosen ikke blev sat i livmoderen, kan sygdommen manifestere sig uventet angreb af pyelonephritis. Ældre børn undertiden har været klager over smerter i underlivet eller i lænden, blod i urinen, håndgribelig abdominal tumordannelse, urininkontinens, og dannelsen af ​​sten i urinvejene.



    Diagnose megaureter

    Megaureter børn. Kirurgisk behandling megaureterFørste gang tilstedeværelsen af ​​megaureter normalt rapporterfor ultralyd diagnostik specialist. Hvis barnet er fundet på amerikanske megaureter, er det nødvendigt at forberede den fulde urologisk undersøgelse for at fastslå årsagen, prognose og behandling politik.

    Intravenøs (ekskretionsorganerne) urografi Det giver dig mulighed for at se den anatomiske struktururinlederne, at afgøre, hvor godt nyrerne producere urin og er fritaget for det. På urograms er synlig diameter af ureter, som på megaureter mere end 7-10mm.

    Tømme cystourethrography (VCUG) Det er udført i tilfælde af mistanke om forekomstblære-ureterrefluks (smide urin fra blæren ind i urinlederen) for at bestemme åbenheden af ​​urinrøret, udelukkelse af blære-ureterrefluks, indirekte vurdering af blærefunktion.

    Radioisotop undersøgelse af nyrerne (Statisk eller dynamisk nefrostsintigrafiya) - udført for at evaluere nyrefunktionen og graden af ​​forstyrrelse af udstrømning af urin på det angrebne ureter.



    formularer megaureter

    Screening for tilbagesvaling og ureter åbenhed overtrædelse (obstruktion) kan henføres megaureter til en af ​​de fire grundlæggende muligheder:

    • Reflyuksiruyuschy megaureter - udvidelse af ureter forårsager blære-ureterrefluks
    • Obstruktiv megaureter - udtalt indsnævring i den nederste ureter forårsager dens ekspansion, og en krænkelse af udstrømning af urin.
    • Reflyuksiruyuschy og obstruktiv megaureter - hvis samtidig indsnævring af ureter og blære-ureterrefluks
    • Nereflyuksiruyuschy obstruktiv megaureter - udvidelse af ureter uden udtrykkelig overtrædelse af åbenheden af ​​ureter og blære-ureterrefluks

    Efter at have vurderet nyrefunktion efterradioisotoper undersøgelser, og blod kemi læge kan vurdere sværhedsgraden af ​​renale læsioner, hendes liv og til at forudsige mulighederne for behandling og trusler for livet (for tosidede anomalier).

    Mild: en ringe ekspansion af ureter (ureterektaziya). Ofte ledsaget af en moderat udvidelse af nyrebækkenet (pyelectasia) Nogle gange er det kun til den nederste ureter (achalasia).

    Den gennemsnitlige grad af - Megaureter. Udvidelsen af ​​ureter er normalt ledsaget af en moderat udvidelse af nyrebækkenet og calyces.

    Svær - En markant udvidelse af bækken og ureter kaldes ureterohydronephrosis eller hydroureteronephrosis. Ureterohydronephrosis næsten altid ledsaget af et fald i nyrefunktion.



    Yderligere undersøgelser med megaureter

    Urodynamiske funktionel undersøgelseophobning og evakuering funktion af blæren er meget ofte nyttigt at vælge fornuftige taktik og tilstrækkelig terapi megaureter. Foretages ved måling af trykket i blæren når det injiceres i væske gennem det blærekateter. Øget tryk i blæren kan understøtte ekspansionen af ​​ureter og forårsage dens yderligere progression.

    Megaureter diagnose i de fleste tilfældeDet er et presserende indikation for kirurgi, så der er tid til at samle alle resultaterne af undersøgelser for at verificere diagnosen og træffe beslutning om behandling. Undtagelsen er den mest alvorlige form megaureter kompliceret af akut pyelonefritis eller nyresvigt, der kræver øjeblikkelig handling.

    Hos spædbørn rimelige indikationerOperationer er indstillet til normalt kun som et resultat af observation og evaluering, der finder sted med tiden ændre (procesdynamik). Vurdering af dynamikken udføres under standard ultralyd med en fuld og tom blære hver 2 - 3 måneder.



    megaureter Behandling

    Valget af metode til behandling eller observation tilstanden afhænger af sværhedsgraden af ​​sygdommen, barnets alder, tilstedeværelsen af ​​pyelonefritis, graden af ​​nedsat nyrefunktion.

    Megaureter børn. Kirurgisk behandling megaureterSygdommen kan løses uafhængigt påmoderat obstruktion, ureter ekspansion sløre (ureterektazii, akalasi), eller blære-ureterrefluks (MTCT) med lav intensitet. Hvis du skifter funktion af blæren, urinvejsinfektioner, for at opnå en positiv effekt kræver udvælgelse og gennemførelse af lægemiddelterapi. Skøn over ændringer (dynamik) udføres ved kontrolundersøgelser (1 hvert 2-6 måneder) og resultaterne af de test.

    Kirurgisk behandling er nødvendig børn fleremegaureter alvorlige negative følger for nyrefunktionen. Indikationer for kirurgisk behandling med diagnosen intrauterin megaureter er som regel installeret efter observationsperioden. 1 til 6 måneder efter fødslen.

    Core kører på megaureterplastikkirurgi kaldes ureter reimplantation. Betydningen af ​​operationen reduceres til afskære urinlederen fra blæren over forsnævringen, og oprettelsen af ​​en ny forbindelse (anastomose), frit flydende af urin fra toppen ned og pelsning forhindrer urin (reflux) ind i nyren. At forhindre den nedre del af ureter reflux udføres i en tunnel under blæren slimhinde, hvorved der dannes lukker ventilen under blærefyldning. Under interventionen i urinlederne og blæren dræning kanalerne er installeret for at sikre god heling af anastomosen og at forhindre lækage af urin gennem sømmene. Urin afløb fjernes ved 7 -14 dage efter operationen.

    I alvorlige tilfælde, især fordoblemegaureter (ofte en sekundær megaureter) kan kræve trinvis behandling. Den første fase af ureter påvirkede nyre vises på huden (ureterostomi) for at sikre den frie strøm af urin, fjerne infektionen og den maksimale genvinding af nyrefunktionen. Når reflyuksiruyuschem hydroureteronephrosis mulig omledning af urin fra blæren gennem et kateter eller ved dannelse vezikostomy - midlertidig rørformet kanal mellem blæren og huden.

    Efter den størst mulige opsvingnyre- og ureter tone er normalt udføres ureter reimplantation og lukning ureterostomi eller vezikostomy. Giver uhindret udstrømning fra nyrerne af urin, hvilket er til gavn for sine funktioner og fungerer som forebyggelse af forværring af pyelonefritis. Endvidere "flydende" urinlederen gradvist reduceret, hvilket gør det muligt at gennemføre det andet trin af behandlingen - det reimplantation.

    Nogle klinikker bruger endoskopiskbehandlinger for obstruktiv megaureter - sondering (udvidelse indsnævret urinleder) og installere det på en langsigtet rør - stent. Men så vidt vi ved, ved den progressive megaureter denne metode er meget mindre effektiv end kirurgisk behandling, som en ond indsnævrede del af ureter fortsat udgør en hindring udstrømning af urin. Et attraktivt træk ved denne fremgangsmåde er dens lave invasivitet. Men det skal bemærkes, at der ofte kræver gentagen stent, hvilket øger risikoen for infektioner, hospitalsindlæggelser, anæstesi, antibiotika osv kurser

    Omhyggelig indledende og kører i løbet afovervågning undersøgelse, sammen med lyden og kvaliteten af ​​behandlingen, samt omhyggelig postoperativ pleje er ekstremt vigtigt for alle børn med megaureter at opnå optimale resultater. Målet er at identificere problemet, dets aktive proaktiv behandling og undersøgelse for at identificere nye omstændigheder og deres korrektion.



    Funktioner megaureter nyfødte

    I de første to år af livet, og især forde første 6-12 måneder af udvidelsen af ​​ureter ved megaureter kan variere betydeligt. Desuden et betydeligt antal patienter går maturatsiya (modning) og forbedret nyrefunktion og urinlederne, nogle børn er tiltagende forværring, og i den resterende gruppe af tilstanden af ​​de øvre urinveje er uændret. Desværre en metode til præcist at forudsige dynamikken i processen, findes ikke i øjeblikket. Således babyer kun regelmæssig overvågning af tilstanden af ​​de øvre urinveje gør det muligt at specificere tendens (trend udvikling) af sygdommen og bestemme de terapeutiske taktik.

    Efterlad et svar